透析患者の予後を決定する因子

1. 水分管理のいい方が長生きする。
2. 透析量が多い方が長生きする。
3. 透析時間が長いほうが長生きする。
4. 食事を沢山とって，筋肉が多い方が長生きする。
5. ＨＤよりＨＤＦの方が楽に透析できる。
6. ただし、カルシウム・リンは高くてはいけない。

透析は「腎臓の働きを補う治療」です。それでは「一回４時間×週三回、血流量200 ml/分」の平均的な透析が、腎機能をどれだけ補っているでしょうか。それは尿素の様に小さく抜けやすい毒素について、本来の腎機能の10%強程度と考えられます。しかし、尿素より大きな尿毒素が、もっと抜けにくいのはもちろんのこと、血液透析には「間欠的な治療」という欠点もあります。さらに、広い意味の腎機能のうち、腎臓の内分泌機能は、全くといっていいほど補えていません。つまり腎機能を十分に補うのが「至適透析」であるのなら、現在の平均的な透析は、明らかに「透析不足」です。

そして、この平均的な透析、「一回４時間×週三回、血流量200 ml/分」の透析の成績は、5年生存率が60%程度、10年生存率が40%程度です。患者さんの平均年齢が65歳とすれば、患者さんの４割の方は70歳にならずに亡くなられるという状況を示しているのです。これは十分な治療成績といえるのでしょうか。

「二十年、三十年透析で元気に生きること」を想定し、二十年、三十年後の種々の透析合併症が出てくる様な時期に「最初からもっと抜いておけばよかった。」と患者さんが思っても、体に蓄積した尿毒素はもう抜けませんし、傷んだ体は元に戻りません。正に「後悔先に立たず」です。

透析治療に慣れる時期、あるいは透析生活に慣れる時期、そういった期間だけ限定で、多少緩やかな透析をすることは必要です。
　しかし、その透析患者さんが「二十年、三十年透析で元気に生きること」を前提とした維持透析をするのなら、現在の血液透析の欠点は、一回４〜５時間という比較的短い時間に体液の量・性状が急に変化することです。これを少しでも生体腎に近づけようとするならば、「頻度を高くすること」が最も大事です。

しかし、現在の保健医療では月に１5回以上の透析は認可されていません。それならば、「一回透析時間を長くすること」が重要になってきますが、これまでに認められていた時間区分が廃止され、透析施設が長時間の透析を行っていくのが難しくなってきています。これらの事から、その限られた透析時間で有効な治療を行う事が重要となってきます。

限られた時間で有効な治療を行うためには、一分間に流れる血液のスピードを上げることになります。しかし、普通のHD療法では血流を十分上げることは困難です。
解決する方法は、大量補液をダイアライザーの前で行うことで不均衡無く血流量を上げられる前希釈オンラインＨＤＦを行うこととなります。
また、オンラインＨＤＦにより、β2MGを代表とする大きな物質を効率良く除去することでき、『透析することで元気になる』が実現できると考えています。

当院では、すべての患者様にオンラインＨＤＦ療法を提供することができます。すべての透析装置でオンラインＨＤＦが出来るシステムは、福島県では初めてとなります。
オンラインＨＤＦが普及しない理由は、透析液の厳密な水質管理にかなりのコストがかかるためですが、当院では、東レ株式会社の最新透析システムにより高度な水質管理が可能なっています。

尚、この文章は前半の多くの部分をネット上の書き込みから引用して作成しました。そして、書かれた先生から掲載の承諾をいただいています。

援腎会すずきクリニックででの、透析診療と泌尿器科外来診療の僕の考え方をお知らせいたしますが、今回は透析に関する説明をいたします。

透析診療における三つの柱
1. 透析専門医がじっくり時間をかけて診療いたします。
2. 高度な水質管理を行い、全台オンラインＨＤＦ対応です。
3. 『透析をやって元気になろう』を目指します。

透析の診察は、月一回は診察室での時間をかけた診察を行いたいと考えています。また、透析支援システムを導入しましたので、個々の患者様のデータ管理を行い、きめ細かい指導を心がけたいと思います。
そして、透析は水が命です。どんなにしっかりした診療を行っても、土台となる部分がしっかりしなければ、意味が無くなってしまいます。当院では、東レ株式会社の透析システムにより高度な水質管理が可能となりました。このため、すべての患者様にオンラインＨＤＦ療法を提供することができます。
透析液の清浄化とオンラインＨＤＦで全身状態の改善、透析困難症の解消、イライラ感や痒み、色素沈着、アミロイド骨痛の改善が期待できます。
そして、僕が考えているオンラインＨＤＦの最大の利点は血流量を上げて、透析量を増やすことが出来ると言うことです。
このことについては、次回説明いたします。

　私は４年前より太田西ノ内病院及び太田記念病院にて、泌尿器科及び透析の診療をさせて頂いておりました。勤務中お世話になった先生方、スタッフの皆さん、そして私のことを頼りにして通って頂いた患者様、ありがとうございました。
　今回、郡山市に透析と泌尿器科を専門とするクリニックを開院いたします。
　透析には特有の合併症やシャントの管理があり、しかも長年にわたって継続しなければならない治療です。私にとって透析は、以前から診療の中心としていた分野であり、最も得意とする分野でもあります。今後の診療では、これまでの経験と専門医の知識が生かされると考えております。
　また、泌尿器科診療では、プライマリーケアを中心とし、痛みの少ない検査を行い、きめ細かい診療を行う、いわゆる痒いところに手が届くような診療を行っていくつもりです。もちろん、手術や高度な治療が必要な患者様は太田西ノ内病院などの設備の整った施設に紹介いたします。

次回は、当院の理念を御紹介いたします。

人工透析と泌尿器科の専門施設
援腎会すずきクリニック
2008年5月12日開院予定です。
院長　鈴木一裕
住所　福島県郡山市富久山町久保田字伊賀河原　12番地

場所は西部自動車学校前です。
調剤薬局を挟んだ隣がロブレ耳鼻咽喉科、道をはさんで向かい側に、いいもり子ども医院、伊藤眼科、あべウイメンズクリニックそして、さとう脳神経クリニックがあります。
泌尿器科診療時間
　　　【月・火・水・金】　午前9：30-12：30
　　　　　　　　　　　　　午後15：00-18：30
　　　【木・土】　　　　　午前9：30-13：00
血液透析診療時間
　　　【月から土】　　　　午前８：30-14：00
院長経歴
平成6年3月　福島県立医科大学医学部卒業
平成16年7月より太田記念病院勤務。
現在　太田記念病院　泌尿器科部長、太田西ノ内病院兼務
専門分野　腎不全管理、腎移植、排尿障害
日本泌尿器科学会専門医
日本泌尿器科学会指導医
日本透析学会専門医
日本排尿障害学会
日本E.E学会

これから、クリニックのコンセプト等を記事として載せてゆきます。