健康保険をつかって診察や治療をおこなうことを保険診療といいます。もちろん、透析も保険診療です。
保険診療のもとでは、診察や検査の料金、薬の値段とにかくすべての値段が国によって決められています。この値段を診療報酬と言い、2年ごとに改定されます。
本日、その詳細が発表されました。
その中で、人工透析では、前回なくなった透析時間による診療報酬の区分が復活しました。
以前は、5時間以下と5時間以上でしたが、今回は、
4時間未満　　
4時間以上5時間未満
5時間以上
の3つの区分に分けられました。
このことについての、基本的な考え方としては、 副作用等により、透析時間を長くせざる得ない患者がいることや、透析時 間が生命予後に影響を与える可能性があること等を考慮し、透析時間に応じ た、診療報酬上の評価を行う。 だそうです。

このブログのリンクには、透析について、時間は長い方がいいというデータを出しているページを出しています。
もちろん、透析効率を上げて、β２マイクログロブリンなどをよく抜くオンラインＨＤＦをやることも大切ですが、少なくとも４時間の透析をやることは最低条件だと思います。

みんな、スタッフも患者さんも早く終わった方がいいに決まってます。大きな膜を使って、血流を上げていけば、３時間でもそれなりにデータは改善します。
でも、将来を見据えて、いつまでも患者さんが元気でもりもりご飯を食べられることが一番大切ですから。

そうする事で、クリニックも繁盛すると思ってます。
だって、具合が悪くならず、元気な患者さんがずーっといてくれるのですから。

平成20年度診療報酬改定における
主要改定項目について

人工腎臓に係る時間評価の導入

第1 基本的な考え方

　 副作用等により、透析時間を長くせざる得ない患者がいることや、透析時 間が生命予後に影響を与える可能性があること等を考慮し、透析時間に応じ た、診療報酬上の評価を行う。

第2 具体的な内容

時間に応じた評価の導入
人工腎臓1 入院中の患者以外の患者に対して行った場合(血液透析濾過 を行った場合や生命に危険を及ぼす程度の重篤な出血性合併症 を有する患者に対して血液透析を行った場合等を除く。)

現 行　
【人工腎臓】(1日につき)
1 入院中の患者以外の患者に対して行った場合
2,250点
改正案　　　　　　　　　
【人工腎臓】(1日につき)
1 入院中の患者以外の患者に対して行った場合
イ 4時間未満　　　 2,117点
ロ 4時間以上5時間未満　2,267点
ハ 5時間以上　　　 2,397点

こんにちは。
先日撮影したクリニックの建築風景です。

撮影したのは雪が積もった寒い日でした。
外壁工事のために、メッシュの風よけがクリニックを覆っている状態です。
建築現場の皆さん寒いところお疲れ様です。
うちの現場監督はガッツあふれるイケメンです。
もし、興味のある方は一度現場を訪れてみてください。

ここは、クリニックに向かって正面の透析ラウンジです。
完成したら、ゆったりとしたテーブルを置いて、椅子に座りながら、周囲の風景を眺める場所となります。
楽しみです。

そして、透析室。
31床のベットがおける広い空間です。
設計士さんが苦労して、柱なしで出来るように設計してくれました。
昨年の建築基準法改正で、建築許可が下りずかなり骨を折っていただきました。
どうもお疲れ様でいした。

こんばんは。
久しぶりに投稿します。

このブログを作成したのは、クリニックの準備を紹介するのと、ぼくが考えている透析に対する考え方を紹介するつもりでした。

そして、2月3日に初めて求人広告が出て、そこにこのページのアドレスが載ることが決まりました。

初めに、クリニックの開院のお知らせを載せて、その後にクリニックの治療方針、僕の透析への考え方を載せていったのですが、そうしていると、2月3日に初めてこのページを見た人に見てもらいたい『開院のお知らせ』がどんどん下に下がっていったのです。
せっかく、書き込んでいったのに、見せたいページがどんどん下がっていく。書き込むことによるジレンマです。

それで、急遽更新日時を過去にしていくことで、『開院のお知らせ』が先頭に来るように変更しました。ブログがどんどん過去に更新されていくと言う異常事態のブログになりました。苦渋の決断でした。
そのために、今度はクリニックの建築等の更新できなくなってしまいました。

求人の広告を出して10日立ちました。広告直後増加したアクセスもほとんどなくなってきました。それで、もうそろそろ『開院のお知らせ』もいいかと考え、元の通りに戻しました。
変な細工をして、大変申し訳ありませんでした。
これから、いろんな事を書き込んでいきます。
これからもよろしくお願いいたします。

前回述べましたように、ＨＤＦは多くの点でHDに比べ利点が多く、非常に有用な治療法だと言われています。しかし、現状では、コストがかかる治療であり、長期間透析をやったために合併症がたくさん生じてきた患者さんなどの限られた方しか対象としていません。

これだけ有用だと言われている治療法をできるだけたくさんの患者さんに提供できないかと言う観点から考えられた方法がオンラインＨＤＦです。
オンラインHDFは、通常のHDFで使用するサブラットと言う注射液を使用せず、透析に使用する液を直接補充液として使用する方法です。

そのため、通常のHDFに比べてオンラインHDFは、補充液が大量に置換できるメリットがあります。通常のHDFでは置換液はせいぜい多くても１０リットルまでですが、オンラインHDFでは５０リットルまで可能です。つまり、たくさんろ過すればするほど効果が上がるということになります。
それから、前希釈オンラインHDFとすることで、血流量を上げて透析の効率を良くすることも可能であると言われています。

しかし、透析液を補充液に使用できるのは、厳重な透析液の水質管理をしている施設だけです。
通常透析液はエンドトキシンという物質で汚染されています。しかし、オンラインHDFを行うためには、細菌やエンドトキシンを測定感度以下になるまで徹底的に清浄化させなくてはなりません。
通常、エンドトキシンを防ぐエンドトキシンカットフィルターという機器を取り付けて対応しますが、根本的には透析液を作る段階からの清浄化が必要となります。
援腎会すずきクリニックでは、東レ社製の最新の洗浄消毒方法を取り入れた「トータルクリーン化システム」を導入し、徹底的に水質管理を行っていく予定です。

この治療法は、現時点で保険では認められておらず、そのコストはクリニックの大きな負担となります。しかし、オンラインＨＤＦが通常のHDに比べ優れていることがわかっているため導入を決断いたしました。

今回、私が援腎会すずきクリニックを開院したいと考えたのは、このすばらしい治療法を限られただけの人ではなく、透析導入間もない、まだ合併症が強く出ていない人にも提供できるようにしたいと考えたからです。
そして、『透析はつらい』、『透析はなるべくやりたくない』から、『透析をやって元気になるんだ』と思えるようになってもらいたいからです。

オンラインHDFは全国的にはかなり行われている治療法です。福島県でも最近は少しずつやられるようになってきています。
しかし、通常HDFと同じように限られた人を対象としてるのが、現状のようです。
援腎会で透析を受ける患者さんについては、希望する患者さんすべてに提供する準備をしています。
現在言われている透析患者さんのあり方は、
『どんどん食べて、どんどん運動して、そしてたくさん透析をすること、それが長生きの秘訣です。』
以下に最近言われているオンラインＨＤＦ利点を示します。

1.透析患者さんの予後を改善させる。長生きができる。
2.心臓への負担が少なく、血圧の低い方に有効である。
3.腎臓にもやさしいため、尿が出る期間が延長する。
4.炎症マーカーが減少して、酸化ストレスが改善する。
5.貧血が改善する。
6.栄養状態が良くなる
7.アミロイドーシスが改善する。

オンラインＨＤＦとは、 透析者の人生の質を大きく高め、寿命も延ばすことが証明されている治療なんです。