限局性前立腺癌の治療法、患者の機能障害に差

Smith DP et al. Quality of life three years after diagnosis of localised prostate cancer: population based cohort study. BMJ. 2009;339:b4817

オーストラリアでのコホート研究によると、限局性前立腺癌の治療法によって患者のQOLに異なる影響がある。交絡因子を調整後、対照群に比べアンドロゲン抑制療法で性機能障害、外科療法で排尿障害、放射線療法で腸障害のオッズ比が高かった。著者らは治療は患者のQOLと年齢を勘案する必要があると結論している。
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こんな研究が医療情報のサイトに載っていました。

アンドロゲン抑制療法＝ホルモン療法は、男性ホルモンが出ないようにすることで前立腺癌の進行を抑える治療法です。
男性ホルモンを抑えますので、ＥＤなどの性機能障害が副作用として起こります。

外科治療では、前立腺を手術で摘出します。
前立腺の真ん中に尿道は有りますので、その部分の尿道は前立腺と共に摘除してしまいます。
切断された尿道はつなぎ合わせることになりますので、そこに尿道狭窄（尿道が狭くなってオシッコが出にくくなること）が生じる場合が出てきます。

さらに、前立腺の周囲には尿をもれなくする為の筋肉が有ります。
筋肉の走行は人によってかなり違いますので、どうしても筋肉が前立腺の近くに有る方では、手術の時に筋肉が損傷し、術後の尿失禁になります。

前立腺のすぐ後ろには直腸が有ります。
前立腺は、あまり動くことは無いのですが、直腸に便がたまっていたり、膀胱に尿が貯まっていたりすることで、２ｃｍくらい動くということが最近報告されています。

そのため、放射線を前立腺に照射すると、直腸や尿道の粘膜にダメージを与え、腸障害や尿道狭窄が生じることがあり、放射線療法の合併症と言われています。

今回の発表は、今まで言われていた合併症を、きちんと調査して、しっかりまとめた論文なんでしょうね。

民主党の事業仕分けが行われ、いろいろなものが仕分けされ、その中には我々の収入となる診療報酬がありました。

「診療報酬の配分を見直し、開業医の報酬を勤務医と公平になるようにする。」と言う議論です。

僕は、昨年までは勤務医でしたが、現在は開業医となっていますので、公平であるか不公平で有るかについて書く立場ではないです。

ただ、議論する前提となる官僚の資料に問題が多いという意見が多数ありますので、今回ご紹介します。

一般的に卒業してすぐに開業する医師はいなく、１０数年経過してから開業するのが普通です。
ですので、開業医と勤務医をそのまま比べるのは乱暴です。
平均年齢が違います。

今回問題となっているのは、医療経済実態調査報告による収支差額であって、医師の給与ではないのです。
ここから診療所の開設・運転の為の借入金や設備投資を抜いた金額が本当の収入になります。

さらには、開業医にはボーナスも退職金もなく、病気やけがをすれば、すぐさま収入が無くなるリスクがあります。
開業医でなくとも個人事業主は同じですね。

他にもいろいろありますが、きちんとした調査をしないで、もしくは都合のいいデータしか出さないで、「開業医と勤務医で格差が有る」と言う前提で仕分けを行った可能性が有るというのです。

全国にはたくさんの透析施設が存在しています。
その中には、すばらしい治療成績を上げている施設がたくさんあります。

本日、透析ケアという雑誌の12月号が届きました。
『透析量ｕｐの方法を知る』という題名で特集記事が載っていました。
長時間透析、短時間頻回透析、隔日透析、在宅血液透析、ＨＤ併用腹膜透析、血流アップ（300以上）について書かれていました。

その中で、長時間透析について、北海道岩見沢市にある腎友会岩見沢クリニックの透析治療と治療成績が書かれていました。
腎友会岩見沢クリニックは、長時間透析を行い、なおかつ血流量を上げて高透析量の透析を行っている施設であることは知っていました。
でも、詳細については知りませんでしたが、今回の論文は度肝を抜く様な内容でした。

腎友会岩見沢クリニックで行っている透析治療は以下の様な内容です。
1回の透析時間は6時間で、しかも6-6-6時間と週3回行ったほかに、３から4時間の4回目の透析を行っている方が、126名中85名（67．5％）もいるというのです。
とてもビックリしました。
そして、週18時間以上の透析時間の患者さんが96名（76.2％）、15時間以上の患者さんも117名（92.9％）いると書かれていました。

ほとんどの方が1回5時間以上の透析を行い、2/3以上の方の透析時間が週20時間以上だというのです。
とても驚きです。

そのため、透析患者総数126名に対し、週4回透析を行うために77台のコンソールを用意しているというのです。
頭が下がります。

患者さんも良くそんなに長時間透析を受け入れてくれるのかと思うのですが、そこには秘訣があるようです。
たとえば、リンのコントロールがうまくいっていない患者さんには、「なぜリンが高いといけないのか」を十分に理解してもらい、その上で、透析時間を延ばした透析を受けてもらい、実際にデータが改善したことを確認してもらうそうです。
そうすると、今までよりたくさんの食事が出来るようになり、もう短い透析に戻れなくなると言うのです。

治療成績も書かれておりまいしたが、生存率がとてもすばらしく、10年生存率68.8%、20年生存率49.1%だそうです。
現在、生存率の全国平均は5年生存率で60％くらいでしょうか。
圧倒されてしまいます。

たぶん、僕の知っている中では、全国で一番透析をやっている施設だと思います。
上には上がいるんだなと言う感じです。
援腎会すずきクリニックも頑張りたいと再度思いました。

11/5の記事で、カブト虫が弱ってきたと書きました。
実際、あの頃から動きが少なくなり、前回の写真でも有るように、羽も乱れて来ていて、いつも見るたびにもうそろそろだなという感じでした。

あれから、１ヵ月近く経ちますが、まだ生きています。

弱った状態が続いていると言うのが現状です。

人に聞いた話では、カブト虫は年は越さないそうです。
クワガタは年を越して、２年くらい生きるようです。
来年は、クワガタを幼虫から育ててみたいなんて考えてしまいました。
これだけ長生きしてくれたカブト虫に対して失礼ですね。

先日、フォンデュと言う美味しいパン屋さんについて書いたのですが、カレーパンを『恐竜のたまご』と書きましたが、間違いでした。

これは、先日ｕｐしたカレーパンです。
揚げたパンの中に具だくさんのカレーが入っていて美味しかったです。

今朝、朝ご飯を買いにフォンデュに行ってきたのですが、カレーパンとは別に『恐竜のたまご』が売っていました。

こちらが本当の『恐竜のたまご』でした。
間違った情報を伝えてしまいすみません。
揚げているカレーパンと違い、表面を焼いている様です。

ちなみに、今朝はカレーパンと『恐竜のたまご』の味比べを行いました。どちらも美味しかったのですが、僕の好みではカレーパンの方が好きです。

うちの長男にはととろのパンを買って帰ったところ、とても好評でした。

またそのうち行こうかと思っています。