土曜日に透析診療を終え、家族が先に行っている猪苗代に行ってきました。
会津、猪苗代は放射線量が低く近いですので、ちょっとした休みを取るには良いところです。
明日からは再び透析診療がありますので、お盆休みはほんのちょっとです。
明日の朝戻ってくれば良かったと今頃後悔していますが、１泊しか予約していなかったので後の祭りです。

透析が終わり、クリニックから一番近い仮設住宅の脇の停留所から駅に向かいました。

停留所でバスを待っていると、仮設住宅からおじいさんがやってきて、必然的に『暑いですね。』と会話が始まりました。
おじいさんの話では、富岡で被災して、原発事故の影響でビックパレットに移動して抽選でクリニックそばの仮設に住むようになったとのことです。

バスも隣に座ったので、そのまま会話が続きます。
おじいさん、とても話し好きなかたでした。

地震の後、津波は家から５０ｍくらいまで来たそうです。
情報が入らず、その後も家にいたそうですが、１８日の大きな余震で頭をぶつけ失神し、３日後に自衛隊に助けてもらったと話してくれました。
自衛隊の人から、あんたが最後だと言われ連れてきてもらい命拾いしたと言っていました。
浜から避難された方の話は時々聞きますが、命からがらやっと逃げてきたと言う話が多く、いつもいつも本当に大変だったんだなあと思います。

その他にもいろいろお話を聞かせていただき、あっと言う間にバスは郡山駅に着きました。

駅にある札幌ラーメンのお店で遅い昼ご飯を取り、電車の時刻まで暇をつぶしてホームに行きましたが、磐越西線はラッシュ時のように満員ですし詰め状態でした。

始発とは知らず、暇をつぶしていましたが、もっと早く行けば良かったです。
しかも、中山峠付近で電車が急停止。

しばらくすると車内放送で、『列車がカモシカと衝突しました。しばらくお待ちください。』
峠とはいえ、すごいのがぶつかってくるもんだと思い、なんとか猪苗代に到着しました。

まあ、その後は楽しい時間を過ごせましたので、明日からの診療もまた頑張っていきたいと思います。

震災から５ヵ月が経過しました。
3月11日に透析治療中、緊急離脱した時の状況ですが、ベッドから患者さんが転落したり、針が抜けてしまう様なことはありませんでした。
ただ、揺れはとても強く、透析装置につり下げていた鉗子が落下して地面に散乱してしまうくらいでした。
透析を始めたばかりであり、止血バンドがバックの中にあったり、回収セットに消毒液が入っていなかったり、さらに一部はベット上から落下し散乱していました。

回収を行える状況でなかったため、緊急離脱をすることになりましたが、離脱法が統一化されてなかったため、回収方法は個々のスタッフの判断で行いました。
皆必死でした。

緊急離脱を行った１０名の離脱方法です。
スタッフが落ちた鉗子を拾い集め、鉗子をかけて離脱させ、シートで包んで、シャント肢を保護するように患者さん達に持ってもらい、１階へ誘導させました。

年配の看護師はが鉗子をラインにかけて切断して離脱させましたが、その操作がとても早かったとのことです。

院長が駆けつけたところ、まだ離脱出来ていない患者さんが残っていて、サイドテーブルにはベルトとガーゼが置いてありましたので、抜針してベルトで止血しました。

最近では、切断法は危険であり行うべきではないと言われています。
それは、いつもやっていない切断という非日常的な方法を緊急時に行うことは出来ないと言う考えからです。

今回、一部の看護師ですがこれまでの知識から切断法を知っていたためスムースに行う事が出来ました。
しかも、最も早く離脱させることが出来ました。
これは、きちんとした訓練を行っていれば、とても有効な方法であると皆実感しました。

火災などでとにかく早い離脱を行わなければならない場合には、最も早く離脱出来る切断法は有用であると思います。

この方法は、常日頃より練習することも出来ますので、当院では超緊急時には切断法で離脱することを選択することにしました。

透析百科第122板からの引用です。
地震が発生して震度３以下は透析を続ける、震度４以上では被災の程度を確認し、被災が軽い場合は返血終了するとされています。

4月11日に起こった5強の余震の時は私も２階にいましたので、揺れている間中ベットとコンソールを支えて耐えていました。
この時は電源の異常は無かったのですが、返血して終了としています。
長い揺れに耐えた後の回収でしたので、鉗子を持つ手が震えてしまい、回収業務を行うことは大変でした。

施設の被災が大きい場合は、可能であれば返血を行い、緊急を要する場合は止血ベルトによる離脱となっています。
当院でも、院長と一部スタッフの間ではそのような話し合いがされていました。

ここで、これまで行われている緊急離脱方法の利点と欠点を示します。

抜針法の利点は、毎回必ず行っている通常行っている操作で行えることです。
しかし、欠点として慌てて止血バンドで抑えると、止血ベルトがずれてしまう事があります。
また、止血バンド自体が用意されていなければこの方法はおこなえません。

次に、鉗子クランプ法の利点ですが、これは鉗子で回路をクランプして外すので、迅速に行う事が出来ると言うことです。
ただし、クランプが外れると大量出血する可能性があります。
尚、今回の話は離脱用回路を使用する余裕が無いことを前提にして書いています。

穿刺針ロック法の利点ですが、これもトイレ離脱時などに行う操作なので、通常行う操作に近い操作で可能です。
もちろん安全針を使っていての話です。
欠点としては、細かい作業となると言うことです。

4月11日の大きな余震後のあの手が震えていた状態でも、安全針のロックを移動して外すことが出来るかと聞かれれば無理だと答えます。ましてや、今回の本震では絶対無理だと思います。

鉗子をクランプして回路切断する方法は、最近では禁忌と言っている先生もいらっしゃいます。
ただ、この方法は鉗子クランプ法と同じくらい迅速に行えます。
そして、切断する部位を決めておけば操作は一番早いです。
欠点としては、鉗子クランプ法と同様にクランプが外れ大量出血の可能性が有ることです。

左上の鉗子クランプ法ですが、この状態でシーツにくるみ患者さんにシーツを抱えて逃げてもらいました。
最もやってはいけない方法ですが、事前にきちんと離脱法を徹底していなかったこともあり、この方法で離脱する方が多数となりました。
午後は比較的元気な患者さんばかりで、自分できちんと移動出来る方が多かったので、何とか大きな出血等は生じないで避難出来ました。

キャップ法は、鉗子クランプ後にキャップをする方法ですが、先ず手元にキャップが無いとどうにもなりません。
当院にも透析室脇の倉庫にキャップが置いてありましたが、倉庫の物品は床に散乱していましたので、震災後キャップを探すことは現実的でないです。

穿刺針ロック法はとても簡単で良いのですが、大きな揺れの後に出来ない可能性もあります。

右下が鉗子クランプして切断する方法ですが、鉗子をかけてその部分を患者さんに握ってもらい、その遠位で切断しています。
緊急時に、そんな操作ができないという話を聞きますが、これは生食回収してからいつでも訓練として行えます。
日頃より定期的に訓練できますし、とにかく早いです。
火災時など超緊急時には出来る様にしておいた方が良いのではないでしょうか。

震災直後の状況ですが、クリニック内は一時的に停電となり、透析室内は日中でしたが曇っていたため少し暗くなっていました。
あちこちで、透析室の壁紙が裂けたため、裂けた部分から埃が室内に充満していました。
エアコンのふたが何枚か天井から落下しました。

コンソールは外部電源異常となり、ポンプが停止していました。
さらに、ひどい揺れのため透析室では本棚と冷蔵庫が横転し、冷蔵庫のブザーが鳴り響いていました。

本震の後に立て続けて大きな余震が続いていましたので、ほとんどの患者さんがパニック状態になり、一刻も早く避難したいという状態でした。（一部写真を撮る余裕のある方もいらっしゃいました。）

ポンプ手回しの回収という方法もありますが、時間もかかるため、避難を優先し緊急離脱を行い透析室から退避しました。

周辺の施設にその時の状況を後日聞きましたが、夜間透析との合間で患者さんが少なかった施設が多く、聞いた施設は全て回収出来ていたようです。
でも、今振り返ってみても当院の状況では、緊急離脱しか選択出来なかったと思います。

施設によっては、透析室が５階にあり、渡り廊下を通り隣の病棟に行こうとしたら、渡り廊下が崩れ落ちて空が見えたという施設もありました。
本当にもう思い出したく無いですね。

次回から、震災時に行った緊急離脱の方法についてお話いたします。

郡山市西部自動車学校北側
人工透析と泌尿器科の専門医
援腎会すずきクリニック
院長 鈴木一裕より
残暑お見舞い申し上げます

8月11日(木)から8月14日(日)までの間に
援腎会 すずきクリニックのテレビコマーシャルが
テレビユー福島（TUF） で放送されます。

8月10日 水 6:00 〜 7:00 朝ズバ
8月11日 木 18:55 〜 19:00 ラブリーＴＵＦ
8月12日 金 14:55 〜 15:50 ドラマスペシャル
8月13日 土 13:05 〜 15:00 土曜単発
8月14日 日 6:45 〜 7:00 ＪＮＮニュース

もし、たまたま見た方がいらっしゃいましたら、ブログのコメント欄に見たよと一言お願いします。