血液ろ過透析（ＨＤＦ）についてご存知でしょうか。
血液と透析液の間にある半透膜を介して、その濃度差で物質の移動がおこり、尿毒素が血液から透析液に移動して血液がきれいになるのが透析です。ただ、その場合には半透膜の孔を通りやすい小さな物質しか除去できません。

透析が始まった頃は、小さな物質だけを抜くだけでも効果があったのですが、長期間透析ができるようになると、もっと大きな物質を抜かないとずっと元気でいられないことがわかってきました。その大きな物質の代表が透析アミロイド症の原因物質であるβ２マイクログロブリンです。

　大きな物質を抜く方法で最も簡単なのは、孔を大きくすることですが、重要なタンパクまで抜いてしまいます。そのため考えついたのが、血液と透析液の間で水を大量に移動させることで、水と一緒に移動する性質の大きな物質を移動させて除去する方法です。これを血液ろ過と言います。
血液がダイアライザーに入る前に点滴を多量に入れてその分の水分を引っ張る方法と、引っ張った後に点滴を入れる方法があります。現在では、ろ過と透析を併用した血液ろ過透析が主流です。

具体的には、透析で２ｋｇ増えてきた方の場合は、２ｋｇ分の水分を取り去らなければいけないので、ダイアライザーを通してポンプで２Kｇ分水を引っ張って取り去りますが、HDFを行うときは、この除水に加え点滴をたとえば８L行います。そうすると、ダイアライザーを通しては、２L＋８Lの合計１０L水を取り去ることになり、それに伴い、大きな物質が除去できることになります。

それでは、ＨＤＦにはどのくらいの効果があるのでしょうか。

1.普通の透析で取りきれない老廃物の除去
β２マイクログロブリンを除去し透析アミロイドーシスを改善させる他にも、手根管症候群、心臓などの各種臓器へのアミロイドの沈着、破壊性脊椎炎などの合併症を予防し、全身の痒み、下肢のいらいら感などの不愉快な症状、不眠、色素沈着を改善すると言われています。

2.透析中および普段の血圧の安定
ＨＤＦは透析中に血圧が低下する透析困難症に有効だと言われています。そして、普段の血圧も落ち着いてきて降圧剤を減らせる場合があります。

３.貧血の改善
造血阻害因子の除去により貧血が改善すると言われています。

４.食欲の改善
不必要な老廃物が除去されることで、調子が良くなり多くの方が食欲が出てくるといわれます。

これだけ効果があると言われているのに、HDFが主流の方法とならない理由はなぜなんでしょうか。

HDFには専用の透析機械が必要であり、高価なため、普及していないという理由もあります。
そして、最近はダイアライザーが進歩しているため、高性能のダイアライザーを使うことだけで、効率の良い十分な透析ができるとの意見もあります。

そのため、透析をはじめてからの期間が長い患者さんで、手根管症候群、異所性石灰化による関節痛があってアミロイドーシスなどの問題を抱えている方や透析困難症で透析中に血圧が下がってしまう方だけに、HDFを行うことが多いようです。

現在建築中のクリニックの外観です。
クリニックは１階に受付、外来待合室、泌尿器科外来、検査室、膀胱鏡室、レントゲン室があります。
プライバシーを尊重した作りといたしました。多目的トイレにはおむつかえシートとベビーキープを用意してあります。
エレベーターを上ると２階には透析待合室、更衣室、透析機械室があり、全体で３１台の透析装置が置ける透析室があります。
透析室には天窓もあり、透析室からの眺めはなかなかいいのではないかと思ってます。

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援腎会すずきクリニックではオープニングスタッフを募集しています。
科目　人工透析・泌尿器科・内科
募集職種（パート可）
臨床工学技士〜主に透析スタッフとしての業務をお願いします。
看護師・准看護師
〜透析スタッフと外来スタッフを募集しています。
透析室を経験したことがない方でも可能です。
外来スタッフでは、午前のみのパート勤務も可能です。
臨床検査技士（超音波検査士有資格者）
〜泌尿器科外来にて、検尿、腹部超音波、採血等の業務をお願いします。
午前のみのパート勤務も可能です。
医療事務〜透析及び外来での業務です。
勤務時間／
月・火・水・金　（シフト制）8：30〜18：30
木・土　8：30〜14：00
休日／日曜・木曜午後・土曜午後
給与／当院規定により優遇
（採用日は４月中旬となります）
２月１２日（火）必着で左記履歴書送付先に履歴書（６ヶ月以内撮影の写真貼付）を郵送してください。書類選考の上、面接者にはこちらから連絡いたします。面接日は２月２４日（日）となります。（履歴書は返却親しません）
履歴書送付先
〒963-8022
郡山市西ノ内2丁目20番6号
税理士法人　みらい会計
「援腎会　すずきクリニック開設準備室」求人係

今回は援腎会すずきクリニックでの、泌尿器科外来診療の僕の考え方をお知らせいたします。

泌尿器科診療における三つの柱
1. 泌尿器科専門医による質の高い診療を提供いたします。
2. 患者様が納得し、満足できる医療を目指します。
3. 膀胱の内視鏡は苦痛の少ない軟性鏡で行います。

　泌尿器科診療では、福島県立医科大学や太田西ノ内病院での豊富な臨床経験を活かし、質の高い診療を提供できるようにいたします。
　診察では、クリニックでも病院の外来と同等なレベルの診療は十分に可能です。しかも、待ち時間は現在の混雑した病院と比べ、かなり短縮できます。
丁寧な診察と十分時間をかけた説明が提供できると考えています。
　いくらいい治療を行ったと自分で考えていても、患者さんが理解できなかったり、納得できないような診療では十分な診療とは言えません。患者さんとのコミュニケーションを大切にして、わかりやすい説明を心がけるつもりでいます。
　そして、入院、手術が必要な場合は、直ぐに希望の病院をご紹介いたします。郡山市の主な病院の泌尿器科は福島県立医科大学の関連病院であり、仲間です。これからも病診連携を密にとっていくつもりでいます。

　以下に、当院で行う検査について説明いたします。

➢ 当院で行う検査はなるべく痛みの伴わない検査にしたいと考えています。そのため、膀胱の内視鏡は苦痛の少ない軟性膀胱鏡で行います。

➢ 尿失禁、頻尿でお困りの患者さんの治療として、頻尿・尿失禁の治療装置であるウロマスターを導入いたします。前立腺術後合併症の尿失禁や内服治療だけではなかなか十分でない患者さんにとって朗報となる治療法であると考えています。

➢ 前立腺がんの診断には、経直腸カラードップラー超音波を使用します。経直腸で行うことにより、腹部超音波に比べクリアな画像で診断可能となり、カラードーップラーを用いることでさらに診断度を上昇させることが可能です。。また、前立腺腫瘍マーカーは感度の高い高感度PSAを採用いたしました。

➢ 検診で血尿が見つかった患者さんには、当院の検診血尿に対する診断・治療方針を十分に説明して診療いたします。

クリニックの準備をしていますが、待望のロゴが出来ました。

ロゴの解説です。

雨の日も、風の日も、雪の日も通わなければならない透析の患者さんにとってクリニックは、ほぼ1日おきに顔をあわせることになる、長いお付き合いになる場所です。透析を受けて、ただ帰るのではなく、院長・スタッフはもちろん、患者さん同士も家族のように気軽に話ができるよう、リラックスできるクリニックづくりが理想的だと思います。生活の中で様々な制限をしいられている患者さん同士が共に励ましあい、専門科が心のケアもサポートしていく…
ロゴマーク制作にあたり、「援腎会」という言葉から、円陣（スクラム）を組む様子をイメージしました。院長、スタッフ、患者さんがみんなで力を合わせてがんばっていこうという思いと、患者さんの家族や、仕事先、社会にまで、理解と応援の輪を広げてゆきたいという思いを込めました。