2002年の時点での平均的な血液透析の条件です。
ダイアライザーは高性能膜を使っており、血流量は約200ml／分。
透析液流量おおよそ500ml／分、除水量である限外ろ過量はＤＷの5％くらいです。
そして、透析時間は３時間５９分と４時間を切っています。
さらに、この後時間区分の廃止で透析時間はさらに短くなっています。

この一般に行われている平均的な透析は、患者さんにとって一番いい透析なのだろうかということが今回のお話です。

それで、どういう透析をしている人が長生きしているのだろうか？
どの様な透析が望ましい透析なのかという話になります。

学会が出している望ましい透析条件・データです。

4.5〜5時間以上の透析時間
ｋｔ/Ｖureaで1.4~1.8の透析量を確保しなさい。
血中β２マイクログロブリンは30mg/ｌ以下を目標に。
透析間体重増加は、基礎体重の２〜６％以内がいいです。
心胸比は50％以下
血圧の管理をしっかりしなさい。
栄養状態を良好に維持しなさい。
筋肉量を落とさないことが大切
蛋白質は十分とりなさい。
貧血もよくしなさい。
最後に、リンの管理もしっかりしなさいと。

１１項目有るのですが、一つ一つ達成しようと考えると大変です。
しっかり自己管理しなくてはと言う気持ちになりますが、それ以上に大変だという感じになりますよね。
栄養をよくして、蛋白をしっかりとると、リンが上がっちゃいます。
どうすればいいのでしょうか。

日曜日に郡山腎友会で学習講演会を行わせていただきました。

『元気で長生きできる透析をめざして
　—オンラインＨＤＦ治療の有効性について—』
と言う題名で行いました。

腎友会の方がほとんどで、来られなかった方もいらっしゃると思います。

それで、その時のスライドを用いて、少しお話をしてみたいと思います。

題名のスライドです。

次のスライドです。
どういう人が長生きしているか〜先人に学べ１〜
以前このブログでも紹介した『透析者と家族が元気になる本』について話しました。

２０年、３０年と透析を受けてきた患者さんが、今まで元気でいられた秘訣はなにかと。

基本は、透析の時間は長く受けること。
自己管理が大切なんだと言うこと。
透析は優れた治療法を選ぶべきだと言うこと

次のスライドです。
どういう人が長生きしているか〜先人に学べ２〜

サイコネフロロジーを専門とする著名な精神科医である春木繁一先生が、書いた『透析とともに生きる』です。
透析導入してから３５年間、６時間半の透析を続けてきており、しっかり透析で毒素を抜くことを続けてきています。
そして、抜いた分は十分な栄養をとることで、合併症もなく過ごされ、最近行った心臓カテーテル検査では、心臓の冠動脈に石灰化が見られなかったという話です。

先生は、『５時間を超えたあたりから、心地よい気分になるんだよね。』と、おっしゃっています。

たまたま本日とある透析施設のホームページを見たのですが、『最長５時間の長時間透析』と宣伝していました。

ちょっと笑ってしまいましたが、実際のところ当院でも５時間を超える透析を行っている方は現在はおりません。

多くの方が時間を減らしていったのに、６時間半の透析を３５年も続けてきていることは、とてもすごいことで尊敬いたします。

本日行われた、郡山腎友会の学習講演会、無事に終わりました。
定期総会では、来賓席に座らせていただいて、某代議士さんのお隣の席で非常に緊張いたしました。

時間がおしていたこともあり、少し早口になってしまい、皆さんにご理解していただいたかが心配なのですが、伝えたい内容は全てお話しできたと思います。

漫然と、その日暮らしの透析を受けていてはいけないことと、しっかりとした透析を受けていれば、一般の人と変わらない生活を送ることが出来る事をお話しいたしました。

最近聞いたことですが、全国腎臓病協議会が、テレビ朝日の製作番組に抗議をしたようです。

腎不全の歌手が腎移植を受けた事を特集した「”生きて歌いたい～松原のぶえ決意の腎臓移植～”」と言う番組で、透析治療が非常に苦痛を伴う治療であると言う内容に、人工透析治療に対する誤った認識を印象付けるものであるとして抗議をしたのです。

僕も声を大きくして言いたいです。
『松原さん。貴方の受けていた透析は、時間も短く、透析不足の治療で苦痛が多かったかもしれませんが、十分しっかりした透析を受けている患者さんたちは、一般の方とそれほど変わらない生活を送られているんですよ。』

最近、レボフロキサシンと言う抗菌薬の剤形が変わり、飲み方も変わります。
これまでは、100mg錠を1日3回内服していたのですが、最近500mg錠を1日1回内服するように変わるのです。

これは、PK-PD理論と言う考え方に基づいた考え方です。
PKは、pharmacokinetics：薬物動態で、
PDは、harmacodynamics：薬力学で、
抗菌薬の有効性や安全性を高め，さらには耐性菌の出現を抑制することを目的としています。

具体的には、レボフロキサシンのようなニューキノロン系の抗菌薬は、薬剤と菌が接している時間を長くするよりも、菌と接する薬剤の濃度を高くした方が、殺菌作用が強いことが分かっています。
こうした「濃度依存性」の抗菌薬は、1回投与量を増やして血中濃度を上げることで、より効果が強くなり、耐性菌も出来にくくなると言われています。

これまでは、薬の副作用をおそれるあまり中途半端な使い方をしてしまい、耐性菌を多く作ってしまっていたので、今後は耐性菌を作らない投薬の仕方が大切であると言われています。

当院でも、もう少しで使用できますので、使用したいと考えています。

前立腺肥大症の薬には、植物製剤、抗アンドロゲン剤そして、α１ブロッカーがあります。
現在は、α１ブロッカーというタイプの薬が第１選択として使われることが多く、よく効く薬として知られています。

先日、某メーカーさんがいらして、秋頃に、男性ホルモンを働きにくくすることで前立腺の肥大を改善する新しいタイプの薬がでると宣伝していました。

米国では、すでに中等症から重症の良性前立腺肥大患者に対する治療薬として2002年に承認されている様です。
また、毛はえ薬としての効果もあり、プロベシアと同様の効果があるようです。

副作用として、勃起不全や性欲減退、女性化乳房などもあるようですが、最近前立腺がん発症のリスクを減らすことが明らかになったことも聞いています。

現在は、前立腺肥大症の治療としては、α１ブロッカーを使用することが多く、種類を変えて処方して対応しています。
また、症状改善のためには、植物製剤を加えて治療しています。
新しいタイプの治療薬がでることによって、治療の幅がでることは歓迎することだと考えています。