平成２１年７月１５日水曜日は、院長が午後より福島県立医科大学に出張となりました。

そのため、午後の診療は休診させていただきます。
午前中は通常どおり診療いたしますので、よろしくお願いいたします。

先日、広告屋さんから、たまたま民友1面お天気欄の下の広告部分が空いたと連絡があり、初めて新聞広告をお願いしました。

ちっちゃいですが、もし民友を取っている方がいらっしゃいましたら、ご覧になってみてください。

ちょっと空きましたが、再び学習講演会

透析時間と生命予後に対する危険率です。
４時間透析を１とすると、３時間透析では、リスクは1.8倍になります。そして、5時間透析では、リスクが0.65倍まで下がります。
と言うことは、5時間透析に比べ3時間透析は、リスク３倍になると言うことです。
短時間透析のリスクはかなり高いですね。

これだけ長時間透析を行うと生存率が良くなるのですが、それだけではありません。

血圧が下がります。
これは、腎不全が原因で血圧が高くなっている患者さんでは、まず血圧が下がり安定します。
もちろん、ゆっくり除水するので、透析中の血圧低下が少なくなります。
透析中の急激な血圧低下は、無痛性の心筋梗塞や脳梗塞を起こし、透析患者さんの生命予後に直接影響しています。

心胸比が小さくなります。
血圧が下がり、心臓に対する負担が減るので、当然かもしれませんが。

リンが下がります。
８時間透析をしているフランスのタサンでは、リンが下がりすぎるのが心配で、とにかくよく食べる事を指導されるようです。

だんだん話が大きくなって、そんなの絶対に出来ないと考えている方いらっしゃいませんか。
いきなり時間を延ばすことは難しいです。

でも、今まで３時間５０分ぐらいでもうそろそろと終了していたのを、きちんと４時間とするだけでも、一年間では、10×13×12÷60＝26時間も違うんです。

５分でも、１０分でも延ばすことから始めましょう。

実はこのスライドが答えです。
しっかり透析です。
時間を延ばして、十分な透析量を確保すると。

これまでの報告から、β２ＭＧは十分に除去され、貧血も改善され、血圧は下がり、心臓も小さくなることが知られています。
そして、十分な透析でリンが下がりますから、しっかり食事をとることが出来ます。
これにより、十分な蛋白質摂取が行え、良好な栄養状態、筋肉量の維持に結びつきます。
患者さんが行うのは、しっかり食事をとること。運動すること。そして、塩分制限を十分に行って、体重を増やさないようにすることです。
スライドには出てないのですが、カリウムにも気を付ける必要は有りますけどね。

となります。

十分に毒素を抜く透析はどんな透析なんでしょうか。
可能ならば、透析の回数を増やす事が一番大切です。

以前ご紹介した、ヘモダイアリシスプロダクト（HDP＝時間×頻度×頻度）は70以上を目指せと言われていますが、
週3回５時間の方は、５×3×３＝４５ですが、週６回2時間の透析では、2×6×6＝72であり、この理論によると時間は短くても回数が多ければ、十分な透析となると言われています。

実際に在宅で行う家庭透析では、そのような透析方法で、元気に過ごされている方もいらっしゃる様です。
当院でも、一部の方で週４回の透析を行っている方もいらっしゃいます。
ただ、当院の場合は、中２日空くと体重増加が多くなる方であり、本来は、透析量を増やすために回数を増やすことが一番なはずでけどね。
現行の保険制度では、一ヶ月の透析の回数は１４回までと決まっており、なかなか週３回より多い回数の透析を常時提供することは難しい状況です。

そして、次は透析時間の延長です。
長時間透析の定義は、６時間もしくは、5,5時間以上のようです。
患者さんたちの合意を得るのはなかなか難しいことです。

そして、血流量を増やすこと。
毎分２００ｍｌの血流が一般的ですが、後のスライドで出てきますが、それは日本だけの話です。
もっともっと血流は増やせると思うのです。

そして、ＨＤＦを行うことで毒素はもっともっと抜けるようになります。