修正可能な治療指標の目標範囲外にいる日本人患者の割合と、当院での目標範囲外の割合です。

スライドでは、目標範囲外にある日本人患者の割合と記載していますが、実際には30万人近くいる透析者の方たちから1800人をサンプリングしたごく少数の方たちなので、以後、日本人サンプルと記載させていただきます。

Single-pool Kt／V＜1.2 では、目標範囲外にある日本人サンプルが30.70%いたのに対し、透析量の目標をKt／V＜1.6 以上としている当院では０％でした。

Hb＜10 g／dL では、目標範囲外にある日本人サンプルが47.10%に対し、当院では13％と低い結果でした。
これまでも、高透析量オンラインHDFを行うことで、貧血が改善し、EPO使用量が少なくなることを報告しています。

PO4＞6.0 mg／dLでは、目標範囲外にある日本人サンプルが35.2%いたのに対し、当院では7%でした。
このリンの結果については、透析導入して間もない方が多いと言うことも影響していますが、自信を持って発表できる結果だと考えています。

Ca＞10.0 mg／dL では、目標範囲外にある日本人サンプルが48.1%いたのに対し、当院では10%でした。
Caの結果は、透析歴が短い方が多い当院では低くなる可能性があると思います。

アルブミン＜4.0 g／dLでは、目標範囲外にある日本人サンプルが66.1%いたのに対し、当院では53%でした。
アルブミンについては、日本人サンプルより上回っていますが、他の項目のような大きな差は出ませんでした。
この数値を見ると、今後も透析者の栄養という大きな課題に取り組んでいかなければと思います。

高透析量群、中間透析量群、非大量置換HDF群で目標範囲外の割合を比べてみましたが、個数が少ないこともあり、アルブミン以外は違いははっきりしませんでした。

非大量置換HDF群でアルブミンの達成割合が低くなっていますが、これは元々栄養状態が悪い方を非大量置換HDF群としていますので、この様な結果になっています。

学会では、今回出した３群の平均はどのくらいかと質問がありましたが、答えられませんでした。
質問した先生は、高透析両群と非大量置換HDF群でKt／V はどちらが高かったかと言う質問でした。

答えられず申し訳ありませんでした。
それで、簡易的にスライドを作ってみました。

単位は入っていませんが、ご了承下さい。

Kt／Vは、高透析量群で一番高く1.931でした。
ただ、３群ともそれほど大きな差はないようです。

リンは、透析量が一番多く、我々が勧める透析方法を受け入れてくれている高透析量群が一番低い結果でした。
栄養状態が一番悪い非大量置換HDF群よりもずっとコントロールが良かったのは驚きです。

Albは、やはり非大量置換HDF群 で低い結果でした。
Hbは変わらなかったです。

対象と方法です。
今年の5月時点で、当院に転院してから半年以上経過している30名の患者さんを対象としました。

この方達を高透析量群、中間透析量群、非大量置換HDF群の3つの群に分けました。

高透析量群は、当院で目指している透析である大量置換オンラインHDF、血流300ml/min以上、4．5時間以上の透析を受けている方で、12名いらっしゃいます。

中間透析量群は、大量置換オンラインHDFは受けているが血流もしくは透析時間が基準を超えていない10名です。
主に4時間透析の方が多いですが、シャントの問題で血流が上げられない方もいらっしゃいます。

非大量置換HDF群は、上記1，2に含まれない8名です。

患者さんの背景を示します。
非大量置換HDF群というのは、大量置換オンラインHDFを行っていない方です。
なぜ行わないかというと、食事摂取量が少なく、大量置換オンラインHDFを行うと栄養状態が不良となってしまうので、少量のオンラインＨＤＦを行ったり、栄養状態を悪化させないと言われている膜で通常の透析を行っている方達です。

非大量置換HDF群の多くの方が高齢者です。
血流量は、他の群に比べて低くしている方が多いです。
それでも、平均243ml/分あります。

透析時間は、高透析量群の方で5時間透析を行っている方が多く、中間透析量群で4時間透析の方が多いので、このような結果になりました。

次回は結果を示します。

昨日、一昨日と、新潟市朱鷺メッセで行われた第37回東北腎不全研究会に参加してきました。
昨日は、演題発表も行い充実した二日間でした。

ＥＤのことを書いてきましたが、せっかく学会で発表しましたので、その内容も書かなければなりません。
ＥＤと生活習慣病のことはちょっと延期して、今回の学会発表の内容を記事とさせて下さい。

今回の演題は、

『血液透析の修正可能な治療指標を用いた高透析量透析の評価』

と言う演題でした。

2008年の日本透析医学会雑誌に、『血液透析の修正可能な治療指標に起因する日本の透析患者の推定生存年数－DOPPSより－』
と言う論文が載りました。
J-DOPPSの結果から死亡原因に直結する６つの検査結果の目標値を達成することで、患者さんの生存年数がどのくらい延長するのかという内容です。

その中で、
血液透析療法のうち修正可能な6つの治療分野（指標）において，推奨レベル（目標値）を達成していない患者割合を算定するために，DOPPSから得られた日本人血液透析患者の代表サンプルを用いた．
その結果，日本人の血液透析患者の内，ごく少数の患者では5つないし6つの指標で目標値を達成していたが，殆どの患者（78.1％）で達成した指標は2つないし4つであり，20.5％の患者では1つ以下と，かなりの割合の患者が治療指標の推奨レベルを達成していなかった．

と有ります。

死亡リスクと関連する6つの指標は、

Kt／V＜1.2
Hb＜10 g／dL
PO4＞6.0 mg／dL
Ca＞10.0 mg／dL
アルブミン＜4.0 g／d
施設でのカテーテル使用＞10％

と書かれており、 DOPPS Ⅱに参加した1,805 人の血液透析患者さんの達成率は図のごとくで、治療指標の個数はこの様な結果だったと書かれています。

では、

当院で行っている
　透析時間の延長（4.5時間以上の透析）
　血流量の増加（可能な場合は300ｍｌ/min）
　オンラインによる血液濾過透析
と言う透析診療が、治療指標をどのくらい達成出来るのかと言うのが今回のお題です。

米国での器質性ＥＤの原因です。
これを見ると糖尿病（ＤＭ）と動脈硬化で70％を占めています。

性的刺激が脳からの信号によって、神経を介して陰茎に伝わります。
すると、陰茎海綿体の動脈が大きく拡がり血液が流れ込み、勃起となるのですが、動脈硬化が有ると、陰茎海綿体の動脈が広がらず、十分な量の血液が流れ込まないため、十分な勃起が起こらないことになるのです。

糖尿病は、動脈硬化を引き起こす代表的な疾患です。
そしてＥＤは、糖尿病や動脈硬化と密接に関係してます。
リスクファクターで説明しましたが、もう少しこの生活習慣病とＥＤの関係をじっくり説明していきたいと思います。

ＥＤの危険因子を８個上げました。

先ず、加齢ですが、前回お見せしたスライドでも示しましたが、年齢が上がるにつれてＥＤの方は多くなり、70代では71%が中等
度ないし完全EDであると報告されています。

次に、喫煙です。
喫煙は血管内皮障害を起こします。
そのため、一般人のED罹患率が28%なのに比べ、喫煙者では40%と有意にＥＤの方が多くなっています。
しかも、喫煙量に依存性してEDのリスクも高まるそうです。

若いうちから長く吸っていると良くないと言うこともあり、中学・高校生の男子には， より良い性機能を保つという目的のために、タバコを吸わないこと，吸っている のならただちに禁煙することを啓蒙する必要が有ります。

高血圧ですが、一部のＥＤは降圧剤の副作用で生じます。
ただ、高血圧も血管内皮障害を起こしますので、高血圧によるＥＤの多くは、陰茎血管や海綿体の構造変化と内皮の障害によって生じています。

糖尿病
これは、大変です。
ED罹患率は26～35%くらいなのですが、全く勃起しない完全EDのリスクは非糖尿病患者さんにに比べ3倍あるそうです。

糖尿病患者さんでは，無痛性心筋梗塞の頻度が高いことが知られています。
実は他に合併症がない糖尿病の患者さんがＥＤを持つ場合、88.2%の方が無痛性心筋梗塞を起こしているそうなんです。

高血圧も脳梗塞も何もないけど、糖尿病にはかかっていると言う方がＥＤとなったの場合、９割近くの方が無痛性心筋梗塞を起こしていると言うことは、かなりショックなことですよね。
これが大変だという理由です。

ＥＤは合併症のない糖尿病患者の無痛性心筋梗塞の予知マーカーとして重要であり，糖尿病患者さんがＥＤを訴えて来院した場合、治療する前に運動負荷心電図検査を行った方が良いと言われています。

次に高脂血症です。
これも動脈硬化に関連します。
海外では高脂血症があれば、ＥＤの方が多いという報告が有るようですが、日本では現在のところ関連は強くないと報告されています。

肥満
これは、後でスライドにしますが、肥満はＥＤと関連し、肥満を是正することでＥＤも改善すると言われています。

うつ病
うつ病とＥＤが関連していることはこれまでにも報告されています。
また、ＥＤ治療薬を内服することで、うつ症状が有意に改善するとも言われています。

最後に前立腺肥大症です。
これは、加齢に伴うものだと考えられていましたが、実は同世代で比べても肥大がある方ではＥＤである方が多くなります。
肥大症の症状に骨盤内の虚血が関与していて、ＥＤも骨盤内の虚血に影響を受けている為と考えられます。