昨日は、子供の通っている保育園のバーベキュー大会
場所は、大槻公園。
子供たちは元気に走り回って、大はしゃぎでした。

実は、昨日の朝は早起きして郡山体育館の朝市に行ってきたのです。
みんなに朝市の美味しいトマトを差し入れるために。

行く途中、妻よりトマトなんて持って行っても、みんな喜ばないんじゃないの。バーベキューに合わないよと言われていて、これはやばいかなとちょっと思っていたのですが。。。

最後にトマトが出てきて、皆さんが美味しい美味しいと、あっという間になくなってしまいました。
やはり、美味しい物は美味しい。
早起きをした甲斐がありました。
ちょっと勝ち誇った瞬間でした。

ただ、あっという間になくなったため、食べられなかった我が子が、疲れ切って眠いのも重なって、帰る間ずっとトマト、トマトがないと泣き叫び大変だったのは、ちょっと失敗だったです。

昨日ブログを確認したところ、49800アクセスありました。
これは、今日そろそろかなと思っていたところ、夕方50000アクセス超えていました。

開院してからは、アクセス数もかなり減って、ピックアップブログからも外れましたが、たくさんの人が見てくださっているんだと実感しました。

今日は、午後福島県の透析医会の総会がありました。
今回初めて、県の透析医会に入会させていただきました。
ほとんどの先生が知っている先生方で、今回の開院のことで、上手くいっているかと、いろいろ心配していただきました。

同じ道を進む一員として認められるよう努力していかなければと思った次第です。

開院したばっかりなのにいきなり送別会？

昨日は、以前いた病院の泌尿器科病棟の送別会がありました。
前日電話がかかってきて、『おまえも来るか』の声に即答で『喜んで』。
と言うことで、行ってきました。
場所は、のみくい処　うお瀬　朝日本店でした。

前にいてお世話になった先生方と看護師さんたちとの楽しい飲み会でした。
すぐ酔っぱらって、自分的にはとけ込んでいたつもりでしたが、どうだったでしょう。

気心しれたなじみの看護師さんが他の病棟に行ってしまうのは非常に残念ですが、病院ですのでいろいろな仕事を経験してキャリアアップしていくことは必要ですから、仕方ありません。

みんな、他の病棟に行っても頑張ってください。
（僕も頑張ります。）

再び、透析のお話をします。

透析療法を受けている皆さん。
透析の時に、よく『血流』と言う言葉を聞くかと思います。
正式には、血液流量が本当です。
要は、針を刺して血を抜いてダイアライザーを通してきれいにして、戻しているのですが、その抜いている血液のスピードです。
通常、平均的な血流は１８０～２００ｍｌ／分と言われています。

そして、『総血液処理量』という言葉を知っていますか。
これは、一回の透析で、どのくらいの血液を処理（ダイアライザーを通過させる）しているかを示しています。
血流２００ｍｌ／分で４時間の透析でしたら、２００ｍｌ×６０分×４時間＝４８０００ｍｌで４８リットルとなります。

この『総血液処理量』は、多ければ多いほど、それだけ透析の効率が上がり、老廃物の除去量が増加することが分かります。
『総血液処理量』は、少なくともドライウエイトのＫｇ数と同じか、できれば1.5倍有った方がいいと言われています。

『総血液処理量』を規定する因子は、血流と透析時間です。
今回の保険点数の改訂でも透析時間が長いほど保険点数が高く付けられました。もっとも効果的な『総血液処理量』の増やし方は時間延長となりますので、調子の悪い方は透析時間延長を検討ください。

血液流量については、「日本透析医学会」が出している目安で、ドライウエイトの4倍の血流量を目安にすると言う考え方があります。
つまり、６０ｋｇの人で２４０ｍｌ／分、７０ｋｇの人で２８０ｍｌ／分と言う具合です。

ただ、７０ｋｇの人で２８０ｍｌで４時間透析をしたとしても、『総血液処理量』は６７.２リットルで、７０リットルにはやや足りません。

元気で長生きするために、できるだけ透析時間を延ばすこと、血流を上げていくことが重要となります。

では、血流の上げ方はどうすればいいのでしょうか。
血流を急に上げてしまうと不均衡が起こる可能性が出てきます。
そのため、ゆっくり上げていく必要があります。
身体の状態やシャントの状態によって、その人その人で、血流を上げられるかは変わってきますので、時間をかけてゆっくり上げていき、調子が悪ければ下げるという様に対応していく必要があります。
また、前希釈オンラインHDFを行うと、血流量を上げても不均衡が起こりにくいと言われています。

そろそろ開院して一ヶ月です。
開院してかなりの間、これまで診療をしていたなじみの患者さんたちが大勢来てくださいました。
なじみの患者さんは、ほとんどの方が来てくださったようで、今は開院後に初めてお会いした新たな患者さんが主となっています。

と言うことで、クリニックの泌尿器科外来はすごーく空いています。
今が、来院のチャンスです。

でも、僕自身は暇というわけではありません。
透析の診療がある日は特に忙しく、今までは昼ご飯をやっと食べていた状態でした。
最近は、食事後にちょっと一息付ける様になってきました。

朝は、透析の回路のプライミングを行い、外来が始まる前に透析の針を患者さんの腕に刺して透析の開始を行っています。
昼も透析の回診を行った後、やってくる業者の方々と打ち合わせを行ったりと、あっという間に午後の診療となってしまいます。

今日は透析診療があったので、忙しかったのですが、外来が暇だったので、少しの間、金魚を眺めてみました。
金魚っていやされますね。

実は、金魚が来たときから、６匹すべてに名前を付けました。
名前の付け方は、かなりいい加減でした。

でも、当院の外来スタッフはすべての金魚の名前を覚えているようです。
来院したときには、当院スタッフに名前を聞いてみてください。