今回は、検診や人間ドックでオシッコに血が混ざっていると言われた場合の診療についてお知らせします。

肉眼的にオシッコが赤くなくても、顕微鏡で尿を観察し、血液の成分である赤血球が正常よりも多く出ている場合を顕微鏡的血尿と言います。
正常は、顕微鏡の強拡大（４００倍）で、１視野に4個以下です。
検診の場合は、顕微鏡等で検査せず、簡易的に尿の潜血反応を調べることが多いです。
当院は、泌尿器科を専門とするクリニックですので、来られた患者さんで検尿が必要な方は、可能な限り顕微鏡で検鏡するつもりです。

ただ、尿潜血はで3＋となのに、顕微鏡であまり出ていない場合もあります。そう言う場合は腎臓で出血して、排尿するまでに赤血球が壊されている場合もありますので、一般的に潜血反応と顕微鏡検査はセットで行います。

それから、タンパクが出ている場合や、円柱という物質が出ている場合などは、腎臓病の可能性も考えます。

だんだん、書いていくにつれて、あれもこれもと欲張ってしまいますね。
それでは、本題に戻りますが、当院の診療方針として、一番わかりやすい、尿中の赤血球数で説明します。
これは、尿タンパクが出たり、オシッコが汚れていて、白血球が出たりなどの場合を除いて、純粋に血が混ざっているだけの場合ですが、検診で血尿を指摘されたほとんどの人が当てはまります。

当院で、検診血尿で行う検査は次の５つです。（追加検査は除く）
これは僕の今まで行っていた診療方針であり、先生によって違ってくると言うことを初めに言っておきます。

患者さんの負担の少ない順に

1，尿細胞診
オシッコにがん細胞が混ざっているかを見る検査。
これはオシッコを出すだけなので、痛みは全くありません。

この検査では、悪性度の高いがんは高率に見つけられますが、悪性度の低いがんは見落とす可能性があります。
初期の膀胱がんで、悪性度が高いものは上皮内がんと言って、粘膜が赤くなるだけで、超音波では発見できなく、尿細胞診で見つかることが多いです。

2，超音波検査
腎臓、膀胱、男性では前立腺を超音波（エコー）で調べます。
腎臓結石、腎臓がん、水腎症、膀胱がん、前立腺肥大症などがわかります。
尿細胞診でわからなかった悪性度の低い膀胱がんは膀胱超音波でわかる場合が多いです。

装置を身体に当てるだけですので、痛みは有りません。
おしりから入れる場合で痔のある方は痛みが出る場合が有りますので、相談ください。

また、当院では、前立腺専用の経直腸カラードップラー超音波検査装置を導入しています。おしりから、超音波プローベを挿入することで、お腹からでは観察が難しい前立腺が詳細に調べられます。カラードップラーによって前立腺に向かう血流が観察され、前立腺がんの診断の精度が高まります。

3，採血
尿にタンパクが混ざっていたりして腎臓病が疑われる場合や、高齢男性で前立腺がんを疑っている場合に行います。
また、次の腎盂造影前に腎臓の機能を確認するためにも採血します。
針を刺されるので、その分の痛みが有ります。

4，腎盂造影
造影剤という薬を点滴して、何回かお腹のレントゲン線撮影を行う検査です。造影剤が腎臓から尿管を通って膀胱に流れる状況を調べます。
腎臓結石、水腎症、腎盂がん、尿管がん、尿管結石症、尿管狭窄、膀胱腫瘍などがわかります。

針を刺して点滴するだけの検査ですが、造影剤にアレルギーが有る方が時々いますので、十分に問診を取ってから行わなければなりません。また、腎臓の機能が悪い方は造影剤でさらに悪化しますので、事前に腎機能を採血で調べる必要が有ります。
写真がきれいに写るように事前に下剤を飲んで、絶食で行いますので、予約検査になります。

5，膀胱カメラ
尿道に麻酔をした後に、内視鏡を使って膀胱内を見る検査です。膀胱がん、膀胱結石など膀胱の病気がはっきりわかります。
その他、血尿で来院された方で、血尿がどこから出ているかを調べるためにも有用です。
ただ、昨日も書きましたが、痛みがかなりある検査です。
当院は痛みの少ない軟性膀胱鏡を使用いたします。

以上が行っている検査になります。
そして、診察の時の尿検査の結果によって、行う検査を決めています。

潜血のみで赤血球が正常の時は、患者さんと相談ですが、
腎、膀胱（男性では前立腺も）の超音波検査を行います。

赤血球が1視野に５から9個では、
尿細胞診、超音波、高齢男性でＰＳＡの採血

赤血球が1視野に10以上では、
尿細胞診、超音波、腎盂造影、高齢男性でＰＳＡの採血

赤血球が1視野に多数（100以上）では、
尿細胞診、超音波、腎盂造影、膀胱カメラ、高齢男性でＰＳＡの採血

となります。
血尿で来院された方には、これらの説明を書いた紙を診察前にお渡しして、検尿の結果が出るまでの待ち時間に読んでいただき、診察中にわからないことについて説明したいと思います。

今回はオシッコが出にくいという場合のお話で、高齢男性でよく起こる前立腺肥大症のことです。
一般には、オシッコに夜何回も起きるとか、出し切れない、すっきりしないなどの症状で来院されます。

まずは問診です。
いつからオシッコが出にくくなったのですか。
オシッコした後残った感じがありますか。
など、聞きますが、現在は国際前立腺症状スコア(IPSS)と言う問診票を用いることで、排尿の状態が客観的に評価できます。

既往歴として、排尿障害を起こすような病気を持っていないかや、これまでにかかった病気、内服薬などを問診します。
他にも、糖尿病を患っている方や直腸、子宮などの病気で大きな手術をした方では、神経が原因で排尿困難を起こす場合もあります。

また、高齢男性では前立腺がんの腫瘍マーカーであるＰＳＡを採血し、前立腺の診察と前立腺の超音波を行います。
おしりから指や装置を入れるので、違和感は有りますが、特に強い痛みは有りません。ただ、痔のある方は注意して行う必要が有ります。
前立腺の超音波では、前立腺の大きさ、かたちが問題ないかなどを調べます。

次に、尿流量測定装置でオシッコの勢いがどのくらいか検査し、超音波で残尿検査を行います。
これは、正常の尿の勢いに比べ、どのくらい弱いかが一目瞭然でわかりますので、患者さんも結果のわかりやすい検査だと思います。
また、頻尿のある方は排尿の記録を書いてきてもらいます。

以上より、前立腺肥大症の重症度を確認してから、お薬を処方します。
基本的にはきちんと状態を把握してから薬は出しますが、症状の強い方や希望される方は初診時からお薬を処方いたします。

通常α１ブロッカーという種類の薬を初めに処方いたします。
また、他の症状が有る場合は別の薬も処方いたします。

以上が、排尿困難を訴えて来院される前立腺肥大症の方の治療方針です。

今回は、頻尿のお話です。
頻尿の原因を調べるためには、特に難しい検査はいりません。
まずは、検尿を行います。
検尿で、膀胱炎などの所見が有れば、抗生剤などを飲んでいただき、治療します。

それから、前立腺肥大症がある男性でオシッコが出し切れず、残尿が多く残ってしまい頻尿となった方に、坑コリン剤とと言うオシッコをためる薬を安易に出すと、オシッコが出せなくなり、苦しくなってしまう場合が有りますので、高齢の男性の場合はまず前立腺肥大がないかどうかから診察が始まります。

尿流量測定検査と残尿検査をすることで、排尿困難から残尿を生じ、頻尿となっている場合を調べることが可能です。
また、尿流測定装置がない場合でも、残尿が調べられれば、排尿障害による頻尿かどうかはわかります。

それ以外で、以前から頻尿が有る場合は、排尿の記録を書いてきてもらいます。
朝起きたときから次の朝まで24時間の間に、何回トイレに行って、カップでどのくらいの尿をしたか計る検査です。
これは、医療機関を受診しなくても自分で検査できますので、もしこのブログを見た方で頻尿の方はやってみてください。

通常、1日の尿量は1から1.5リットルくらいです。
1日尿量が2リットル以上なら、水分の取りすぎによる頻尿を考えましょう。
１回の尿量が100ｍｌくらいしかない場合は、薬の治療が必要となります。排尿障害がない方では、坑コリン剤が有用です。
お年寄りで、夜頻回にオシッコに起きる方では、夜間多尿による夜間頻尿の場合もあります。
などです。

また、最近では、頻尿と尿意切迫感（それまで何もなかったのに、突然オシッコに行きたくなり、我慢することが難しい症状）をがかなり沢山の人に有ることがわかってきており、過活動性膀胱と言う病名が名付けられています。
40歳以上方では、8人に1人が過活動性膀胱であると言われています。
そして、年齢が進むにつれて、その症状を持つ人は増えるようです。

坑コリン剤というお薬や、膀胱を訓練することで十分に症状の改善が見込めますので、是非医療機関を受診してみてください。

今回は、最近どんどん増加している前立腺癌のお話です。

患者さんがやってきます。
『前立腺の数値が高いようだ！』
→『結果を見せてください。前立腺がんの腫瘍マーカーＰＳＡが高いのですね。ＰＳＡが４以上だと前立腺がんの可能性が高くなりますので、さらなる検査が必要です。』
となります。

『ＰＳＡは、数値が４～１０ならば約２０％、１０以上なら半数以上でがんが見つかります。でも、前立腺肥大症や前立腺炎などでも高くなります。詳しく調べましょう。』
とお話しします。
ただ、年齢の若い方では、正常を２以下とし、それ以上が異常値とする場合も有ります。

クリニックでは、再度ＰＳＡを採血し、その後、おしりから肛門に指を入れて前立腺を診察し、その後、超音波の機械をおしりから入れて、前立腺の状態を詳しく観察します。
前立腺はお腹から超音波を当てると距離があり観察しにくいのですが、肛門からは膜一枚なので、超音波ではきれい見えます。
がんに行く血流が見えるカラードップラー超音波を用いることで、さらに診断の精度が高まります。

前立腺がんの診断は、ＰＳＡ採血と直腸診、経直腸前立腺エコーの三本セットが基本です。

これらの検査で少しでも異常があれば、前立腺がんを疑い、前立腺に針を刺して組織を取る検査が必要になります。
その場合は、患者さんの希望によりやり方を決めたいと思います。
針を直腸から刺す方法と、陰嚢と肛門の間（会陰）から刺す方法があります。外来でも検査出来ますが、安全のために入院で検査することが多いです。

今回は、尿路結石症のお話です。
結石で泌尿器科を受診するパターンとしては、実際に痛みが出て受診する場合と、人間ドックや内科での超音波で指摘されて来院する場合が有ります。

『一番多いのが、朝方急に片方の背中が痛くなり、血尿も出た』と言う症状です。

腎臓は背中に有りますが、背骨の両脇に２個あります。と言うことで、痛みが出るのは脇です。けっして背骨のあたりや腰全体では有りません。
かなりの人が朝方急に痛みを訴えてきます。何で朝方なのかはよくわからないですが、ネットで調べてみたところ、尿管結石で痛む人は寝返りの回数が少ないなんて報告している人もいるようですので、寝相と関係有るのかもしれません。
それから、夏に多いです。夏は暑く脱水になりやすいからでしょう。

血尿ですが、痛みと肉眼的な血尿が出ることが多いですが、痛みだけの場合や、血尿が出ただけの場合も有ります。
通常は、肉眼的な血尿がなくても、検尿で赤血球が出ることが多いです。

来院したとに痛みがある場合が多いですので、その場合は受付で話してください。
我慢する必要は有りませんので、優先的に治療します。

まずは検尿で血が混ざっているかを調べます。
次に、超音波の検査で腎臓に石がないか、石で尿が流れにくくなって、腎臓が腫れている水腎症という状態になっていないかなどを調べます。また、お腹の写真を撮って、実際に石が写っているか確認します。
これで、おおよそのことが分かります。

痛み止めの注射や点滴をして、落ち着いたら、後日腎盂造影検査を予定します。
造影剤という薬を点滴して、何回かお腹のレントゲン線撮影を行う検査で、造影剤が腎臓から尿管を通って膀胱に流れる状況を調べることで、尿管に石が有るかどうか調べることが出来ます。
腎盂造影は、結石を診断するには非常に有用な検査ですので、特にアレルギーの強い方以外ではやられた方がいいです。

時々、今すぐやってくれという人がいらっしゃいますが、それは危険です。
造影剤は強い利尿作用が有りますので、痛みがある時に検査すると痛みが強くなって、ひどいときには尿の圧が高くなり、オシッコが尿管から漏れ出してしまうことがあります。

以上が尿管結石の診断までの診療です。