昨日、あさか透析医療懇話会という研究会があり、当院の臨床工学士が『当院の透析液清浄化に対する試み』という演題で発表をさせていただきました。

その後、特別講演として、九州保健福祉大学の教授である竹澤真吾先生から、

『日本は透析液水質の国際基準をクリアできるのか？』

と言う演題で、水質管理についてとても為になる講演を聴かせて頂きました。

講演では、いろいろ為になるお話がありましたが、一番印象に残ったのは、透析液をしっかり管理してきれいにすれば、患者さんが元気になるということでした。

毎年、透析学会では、我が国の透析療法の現状を報告しています。
透析学会のホームページでご覧になることが出来ますが、そこで、透析液の清浄化が達成されているかどうかを判断するための、エンドトキシン濃度及び細菌検査の結果が公表されています。

透析学会によると、調査した施設の87.7%でエンドトキシン測定が行われているが、頻度としては、年１回から数回の施設が半数以上であり、学会で推奨する月１回以上の測定は、依然として33.2%の施設で行われているのみとなっています。

さらに、細菌検査は45.4％の施設が行っておらず、学会で推奨する月１回 以上の検査は、20.8%で行われているのみとなっています。

透析液をきれいにすれば、それだけで患者さんは元気になります。
透析はやればいいだけではありません。
しっかり清浄化された透析液を使用する必要があります。
さらに、本当にきれいになっているかを確認する必要もあります。

先生のお話では、もっと多くの施設に透析液清浄化に対し関心を持ってもらい、より多くの施設が、エンドトキシンや細菌検査を行ってほしいとおっしゃっていました。

6月にこのブログで、秋頃に、男性ホルモンを働きにくくすることで前立腺の肥大を改善する新しいタイプの薬が出ることを記事としました。

今回、正式に「アボルブ0.5mg」（一般名＝デュタステリド）と言う薬が承認されました。

前立腺自体の大きさを減少させることで、排尿困難を軽減させ、尿流を改善させる作用があります。

この薬は、テストステロンをジヒドロテストステロンへ変換する酵素である５‐α還元酵素のタイプ１とタイプ２の両方を抑制する薬です。
実は、５‐α還元酵素タイプ２のみを抑制するのが育毛剤として有名なプロベシアです。

本当はプロベシアも前立腺肥大症の薬として開発されたのですが、効果が弱く、そして別に育毛剤としての効果があることが分かり、現在は育毛剤として販売されています。
だから、今回のアボルブも同様の効果があるようです。

従来、前立腺肥大症の薬として抗アンドロゲン薬と言う薬が用いられてきましたが、性機能の低下や前立腺がんをマスクする可能性があり、最近ではあまり使用されていません。

また、前立腺がんの発症のリスクを減らす作用があることも、最近の研究で分かってきている様です。

先週の土曜日、全国高校野球福島県大会決勝で聖光学院が勝利した試合を見ていました。

今日の午後はとても暇ですることが無く、そういえば自分の出身高校のある群馬県はどうなったかとネットを見たのですが、なんと、母校である東京農大二高が本日甲子園出場を決めていました。
15年ぶりだそうです。

上毛新聞より

20年前は、甲子園の常連で、僕自身も甲子園まで応援に行ったことも有るのですが、その後はいつも途中で負けてしまっており、残念に思っていました。

久しぶりの甲子園出場、おめでとうございます。
今年は、甲子園でダイコン踊りが見られそうです。

その他のサプリメントです。

αーリボ酸
「アンチエイジング作用」と「ダイエット作用」があるサプリメントとして知られています。
透析者でも抗酸化作用があり、特に糖尿の病合併症に効果があるようです。

イソフラボン
抗酸化作用があり、栄養状態の改善や炎症の改善が見込まれます。
ただ、大豆食品などから摂取するとリンの過剰摂取になりますので、サプリメントとして服用するのがいいようです。

エイコサペンタエン酸（ＥＰＡ）
中性脂肪を下げる効果があり、ＩｇＡ腎症の進行を遅らせる効果があります。

ウコン
抗酸化作用、抗炎症作用があり、肝機能改善や前立腺肥大症予防作用がありますが、腎不全では特に有効な情報は無いです。

Ｌｰカルニチン
食肉によく含まれていて、透析者に取っては、慢性的な全身症状の改善効果があります。
疲労感も改善されるようで、一度試してもいいかもしれません。

試してはいけないもの＝青汁
これはカリウムの含有量が多く、透析を受けられている方に取っては、非常に危険な飲み物です。
決して飲まないでください。

他にもたくさんのサプリメントがありますが、代表的なものを載せてみました。

最近、サプリメントの摂取について教えてほしいという要望があり、ちょっと調べてみました。
まずはビタミン剤からです。

透析者では、ホモシステインが蓄積して動脈硬化が起こりやすく、葉酸、ビタミンB６，ビタミンB12のサプリメントはホモシステインを低下させる効果があり、透析者ではこれらのビタミンを積極的に服用する必要があると言われています。

さらに、現在の透析はハイパフォーマンスの膜を使用することが多く、水溶性ビタミンが喪失しやすいと言われています。
欧州のガイドラインでも、ビタミンBを代表とする水溶性ビタミンをサプリメントから積極的に補充することを勧めています。

欧米では、水溶性ビタミンを多くの患者さんが飲んでいますが、日本では服用している人がほとんどいません。

これは、米国では、腎不全患者用のビタミンの製剤があるのに対し、日本では処方できる薬が無いことが一番の原因ではと考えられます。
さらに多数の薬を飲んでいる人が多いため、積極的にこれらのビタミン剤を内服することを勧めていないためと思われます。

でも、最近の研究では、水溶性ビタミンを飲んでいる人は、飲んでいない人に比べて有意に生存率がいいと言う結果も出ています。

また、ビタミンA,ビタミンＣ,ビタミンＥはエース（ACE）と呼ばれていて、抗酸化ビタミンとしていろいろな病気を防ぐ作用があると言われています。

しかし、ビタミンCについては、腎不全では正常人と同じ量を飲んでいては多すぎてしまい、マルチビタミンを内服することが勧められています。

現在、腎不全患者用のマルチビタミン剤が市販されています。
可能な方はを服用することを試みてはどうでしょうか。