まずは、夜間頻尿の原因となる泌尿器科疾患についてです。
いくつかの病気が書いてありますが、この中で最近注目されている疾患が過活動膀胱（overactive bladder；OAB）です。

以前も数回記事にしていますが、再度記載したいと思います。

過活動膀胱の症状は３つです。

1. 尿意切迫感〜急にトイレに行きたくなり、我慢することが難しい。
2. 頻尿（夜間頻尿）〜日中8回以上トイレに行き、夜間も1回以上尿意で起きる
3. 切迫性尿失禁（尿漏れ）〜尿意切迫感が強く、トイレまで我慢できずに尿が漏れてしまう。

これらの症状のうち、尿意切迫感だけでも、過活動膀胱と診断されます。

最近の調査では、日本の40歳以上男女の8人に1人が、過活動膀胱の症状を持っていることが分かっており、高齢になるほど頻度も高くなると言われています。
夜間頻尿を訴える方でお年寄りが多いのはこのためかと思います。

過活動膀胱の治療法は、抗コリン剤と言う薬の内服が非常によく効きます。しかし、「口の乾き」「便秘」などの副作用が有ります。また、前立腺肥大症の方に安易に抗コリン薬を処方すると尿が出にくくなりますので、処方には注意が必要です。

また、膀胱訓練や骨盤底筋を鍛える骨盤底筋体操などの運動療法も有効です。
過活動膀胱の治療で簡単に誰でも出来るのが、膀胱訓練です。

方法は、
尿意を我慢する練習を、短い時間から始めて、少しずつ時間を延ばしていきます。

・トイレへ行くのを1回だけ我慢してみましょう。

・最初は5分くらい我慢し、1週間ほど続けます。尿意を感じるたびにではなく、1日のうちの時間や回数を決めて、少しずつ始めてもいいのです。

・10分、15分と、我慢する時間をだんだん延ばしていきます。

・最終的に２～3時間我慢できるようなる事を目指します。

実は、僕も以前より過活動膀胱の症状があり、頻尿で急におしっこがしたくなることがよくありました。
でも、以前つとめていた太田西ノ内病院の外来は大変混雑しており、なかなかトイレに行けない状態でした。
そのため、トイレに行くのを我慢することが多くなっていたところ、自然に尿意切迫感はよくなっていました。

これは、必要に迫られてやった膀胱訓練と言うことになります。
このように、膀胱訓練は今すぐ出来る治療法ですので、一番お勧めの治療法だと思います。

さらには、低周波治療器を使って骨盤底筋の収縮力を強化する治療法もあり、健康保険が適応されています。

この治療法は、口渇などの副作用で抗コリン剤が使えない方や、抗コリン剤だけでは効果が不十分な方に対して有効な方法です。

当院にもウロマスターという低周波治療器があり、定期的に治療を受けている患者さんが多数いらっしゃいます。

夜間頻尿の原因となる病気としては、泌尿器科的な病気、多尿、夜間多尿、泌尿器科の病気以外の原因で起こる蓄尿障害に分けられます。
ただし、高齢者では、原因は１つだけではなく、様々な要因が入り交じっている事が多いです。

泌尿器科の病気としては、慢性膀胱炎、慢性前立腺炎、間質性膀胱炎、前立腺肥大症、尿道狭窄、過活動膀胱や萎縮膀胱などが原因で起こる蓄尿障害（尿が貯められない状態）で起こります。

通常、成人で500-600ml程度の量が貯められると言われています。上記の様な病気が原因で十分に尿が貯められないようになると、寝ている間に排尿のために起きなければならなくなると言うことです。

そして、500-600ml以上の尿量が夜間産生されてしまい夜間の排尿をしなければならなくなるのが、②多尿と③夜間多尿となります。

多尿は、24時間尿量が体重あたり40ｍｌ/ｋｇ以上の状態です。
60ｋｇの方では、１日尿量が2.4リットルとなると書くと分かりやすいでしょうか。
水分摂取過剰、糖尿病、尿崩症などの場合に見られます。

そして、夜間多尿は夜間尿量／24時間尿量＞３３％（若年者２０％）の場合を言います。
なぜ、３３％かと言うと、睡眠時間を８時間としているからです。
つまり夜間多尿は、寝ている８時間の間に、一日尿量の１／３の尿量が排泄されることを言うのです。
原因としては、入眠前の水分摂取過剰、高血圧、睡眠時無呼吸症候群などが有ります。

最後に、夜間の膀胱容量低下が低下する為に起こる夜間頻尿があり、これは通常夜間の方が日中よりも尿が貯められるはずなのに、夜間貯められなくなってしまう場合を言い、原因として夜間高血圧や睡眠障害などが上げられます。

8月27日に夜間頻尿について記事を書き始める予定でしたが、ずいぶん間が空いてしまいました。
今回から数回に分けて書いてみたいと思います。

その定義ですが、
夜間排尿のために1回以上起きなければならないという訴えの事を言います。
実際、現実的には夜間2回以上の排尿で目が覚める事を訴えとする方が多いです。

それでは、どのくらいの頻度で見られるかですが、若年者で１０−３０％、高齢者では４０−８０％の方が夜間排尿で１回以上目が覚めるようです。

このことで何が問題かですが、
やはり、せっかく寝ているのに排尿の為に起きなければならないと言う事が一番の苦痛ですね。
夜間頻尿が頻回に起こると、日中眠ってしまい、昼夜逆転なんて事も起こってしまいます。
そして、高齢者では、夜間くらい中を排尿のためにトイレに行くことは、転倒して骨折することで、寝たきりになるなど、生命予後を悪くするとも言われています。

実際に、米国で70歳以上の住人788名を対象として行った研究で、夜間に排尿のために２回以上起きる必要がある患者患者は、死亡のリスクが有意に高い可能性があると言う結果が出ています。

それでは、どの様な原因で起こるのかを次回より書いてみたいと思います。

シャープのプラズマクラスターを購入しました。

診察室に一つ。それから上気道炎の症状で来院された患者さんの為のスペースに一つと２台購入しました。
それから、待合い室用に業務用のものも注文しましたが、これは注文が殺到していて、今月末ぐらいに届くようです。

プラズマクラスターは、プラスとマイナスのイオンをプラズマ放電により作り出し放出し、浮遊するカビ菌やウイルスを空中で分解・除去する装置です。

シャープの研究では、浮遊するH5N1型トリインフルエンザウイルスを10分で99.9％分解・除去することが実証されているそうです。

実際、効いているかどうかは分からないですが、効いてくれるように願っています。

昨日、援腎会すずきクリニックでは避難訓練を行いました。
これは消防法で定められたものです。

２階の透析室にある救助袋を用いて避難する訓練です。

救助袋は、透析室カウンターの前にあり、幅１ｍくらい有りそうで、とても存在感があります。
いつもは、じゃまな存在ですが、災害時に役立てられるように置いてあります。

クリニックには正面と後ろに広く緩やかな階段が有りますので、両方で火災が同時に発生し、逃げられなくなったなどの状況が無ければ、使う必要は無いものです。
しかも、病人が逃げるには適してないようです。

こういう建物の場合、このようなものを置かなければならないという規則のため置いて有るという感じです。
もの自体もとても高価で、作る会社も決まっているのではないでしょうか。
実情に合わせていただけると助かるのですが。

でも、まさかの時のために、年１回の訓練は必要です。
スタッフが、この箱を空けて、

実際に袋状のトンネルを伝わっておりる訓練を行いました。

トンネルは垂直に１階まで下がりますので、ちょっと怖い気がします。
でも、袋の構造から、ゆっくりしか進まないので、安全におりられるようです。
高所恐怖症の僕は、ちょっと遠慮させて貰いました。
年に１回は、この救助袋からの避難訓練を行う予定です。

来年も９月の初めの同じ時期に行う予定です。