透析には内シャント手術が必要です。
通常は腕時計をする部分に近いところに作ります。
でも、タバコ窩内シャントと言って、母指を橈側外転させたときに手関節橈側遠位部に生じるくぼみに作る場合が有ります。

その理由は、閉塞するとより肘に近いところに作らなければならないシャントですが、通常の位置より遠い部分で作成できるので、手術をする部位が増えるという利点があります。

そのため、若くて今後長期間透析を行う可能性が高い患者さんには、タバコ窩で内シャントを作ることが増えてきました。

しかし、最近ではシャントＰＴＡが良く行われるようになり、シャントのメンテナンスができるようになってきました。
そのため、タバコ窩の内シャントはあまり勧められないと最近では思っています。

その理由は、
・通常のシャントでも、ＰＴＡを必要時行うことで、シャントの開存期間が長くなったこと
・タバコ窩は手関節を超えるところで狭窄を起こしやすい。
・通常シャント部位に比べ、ＰＴＡが難しい（僕の印象ですが。）
・血管の発達が悪く、血流をなかなか上げられない方が多い傾向だ。

この様に考えています。
患者さんも、作ってから時間が経たないでつぶれてしまうシャントを作るよりも、メンテナンスをすることで長期間使用できるシャントを望んでいると思います。

最近、タバコ窩内シャントのＰＴＡが難しい方が何人かいらっしゃいます。
しかもどうにか透析はできるのですが、十分な血流が取れず困っています。
ご本人も手術はしたくないので、どうにかこのまま頑張って欲しいとおっしゃるのですが、透析の効率は悪い状態です。

現在も積極的にタバコ窩内シャントを作成している先生方はご検討ください。

先日ｍ３ブログのピックアップブログに載っているのを発見しました。
以前も一度載せていただき、その時点では記録的な1000アクセス以上を記録しました。

今週はゴールデンウィークですので、ｍ３ブログをご覧になる方も少ないはずなのですが、ピックアップブログに載っているのでアクセス数が気になっていました。

そうしたところ、昨日のアクセス数が2201アクセスを記録していました。
初めての2000アクセス越えです。

本日の時点での月間ブログアクセスランキング28位でした。
一ヶ月で37390アクセスです。

でも、2008.08.29を最後に終了した、〝ななのつぶやき〟のここ一ヶ月のアクセス数が、48463アクセスですので、まだまだ遠く及ばないなあと思います。（偉大なブログと比べる方が失礼です。でも、２年近く経っても変わらぬ人気はすごいです。）

最近は生活ネタが多かったのですが、このブログの主旨は透析治療はどの様にあるべきかをアピールすることだと思っています。
ですので、もっともっとお勉強ネタを記事にしていきたいです。

開業医になると、診療以外の様々な仕事が出てきてしまいます。
また、外来だけでしたら勉強しなくてもこれまでの蓄積で何とかできてしまうかもしれません。
でも、医学はどんどん進んでいっています。
昨日の常識が今日の非常識というのは良くあることです。

自分の診療の質を落とさないために、これからもいろいろな本や雑誌を読んでこのブログに書き込んでいこうと思っています。

これからもよろしくお願いします。

最近、自宅からクリニックへ徒歩で通っています。
今年小学校に入学した長男と一緒に歩いて、小学校に着いてからは、１人でクリニックまでの道を歩きます。
全長2.8ｋｍあるので、メタボ対策としてはいいかなと思っています。

途中、吉野家があります。
土曜日や祝日などに１人で歩いて行くときは、ちょっと早く家を出て、吉野家の朝定食を食べてから行くのも楽しみです。

先日、その吉野家が閉店となっていました。
せっかくいい場所に有ったのにと残念に思っていました。
本日たまたま近くを通ったところ、〝そば処吉野家〟に変わっていました。

今までの吉野家の概念を変えてしまうそば屋さんにビックリです。
しかも、100%蕎麦粉だけでつくる十割蕎麦を売りにしていました。

朝から天ぷらそばでは重くなってしまうので、温玉そばにしておきましたが、牛丼とそばセット、天重とそばセット、鰻重とそばセットなどのメニューが有るようです。

さすがに、牛丼とそばを食べてしまえば食べ過ぎになりますが、いろいろアレンジしたメニューも試してみたい気がしました。

でも、やっぱり吉野家でそばを食べて帰ってくるのは変な感じですね。

4月27日から本日30日まで岩手県盛岡市で、第98回日本泌尿器科学会総会が行われています。

これまで、泌尿器科学会総会はウィークデーに行われていましたので、出席することは諦めていました。
でも、今回は祝日である29日を挟んだ開催となっていました。

そこで、患者様の協力の下、今週の透析を
月水金→月水土
火木土→火金日
に変更させていただき、学会出席させていただきました。

泌尿器科学会でも、透析に絡んだ講演や発表はありますが、今回は泌尿器科の最先端を学ぶという目的で行ってきました。
盛岡に到着したのが28日夕方でしたので、学会参加は実質29日のみでしたが、性機能障害診療 、前立腺癌再燃後の治療、蓄尿障害の最先端研究などの講演を聞いて勉強してきました。

もちろん、夜はこれまで一緒に研究してきた福島医科大学泌尿器科の仲間たちと楽しい時間を過ごしてきました。
本日からの診療に役立てたいと思います。

よく飲み会の帰りはミスタードーナッツを買って帰ります。
昨日のコマーシャルで、ホールシングというドーナッツが発売されたと宣伝されていました。

今日、たまたま買ってきてくれた方がいらっしゃいました。

森永ミルクキャラメルソースがドーナッツの生地に練り込まれているそうです。

美味しかったですよ。
本日発売と聞いて、ますます美味しく感じました。