無資格でインスリン注射　箕面の社会福祉法人
産経新聞 9月18日(土)1時33分配信
　大阪府箕面市の社会福祉法人「あかつき福祉会」が運営するケアホーム（共同生活介護施設）で、介護職員が糖尿病の入所者に対するインスリン注射などの医療行為を７年間にわたり無資格で行ってことが１７日、分かった。大阪府は、無資格の医療行為を禁じた医師法や保健師助産師看護師法などに違反する可能性があるとして、近く施設を立ち入り調査する方針を固めた。

　あかつき福祉会によると、少なくとも平成１５年１月以降、同法人が運営する箕面市内の授産施設に勤務する介護職員が、Ｉ型糖尿病の男性入所者に対し、１日２回、インスリン注射を投与。男性には重度の行動障害があり、入所前は自宅で男性の家族がインスリン注射を行っていたという。

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医師法や厚生労働省通知では、医療行為を「不特定の人に対する行為」と解釈し、糖尿病患者に家族がインスリンを注射する場合は「不特定」にあたらないとして認める一方、ヘルパーなど介護職員については、医師や看護師の指示があっても医療行為はできないとしているそうです。

なぜ、医学的知識の無い家族にインスリン注射を認めて、ヘルパーなど介護職員などの専門知識を持つ人にインスリン注射を認めないのか疑問です。

このような重度の障害がある人で、インスリン注射をやる人がいないために施設に入れない状況が有ることを世の中に知って欲しいし、このような現状を見直すべきだと思います。

さらに、どうしてもやむ得ない状況で行ったことに罰を与える事があってはならないと思います。

生活習慣病の代表格である糖尿病について、凄いことが言われています。

糖尿病の方では、無痛性心筋梗塞の頻度が高いことが知られています。無痛性心筋梗塞が起こっている方の死亡率が高いことも知られています。

そして、糖尿病以外の病気がない患者さんを調べた結果、ＥＤが有れば無痛性心筋梗塞がある確率が88.2%も有ったということが報告されています。

その結果から、糖尿病の患者さんのEDと言う症状は、無痛性心筋梗塞の予知マーカーとして重要であり，EDを治療する前に運動負荷心電図検査を行う必要があると指摘されています。

実は、ＥＤとなるリスクファクターと心筋梗塞などの虚血性心疾患のリスクファクターはかなり似ています。

虚血性心疾患とＥＤが関連する理由は、虚血性心疾患とＥＤのどちらも血管内皮障害を共通の危険因子としていると言うことが有ります。

そして、勃起自体が、血流動態に依存していること。

さらに動脈硬化性病変があることで、ＥＤも虚血性心疾患も起こり安くなると言う事です。

ここら辺から重要な話になってきます。
陰茎動脈は細い血管です。そして、内皮障害は細いところから始まり、徐々に太い血管が障害されるようになります。

しかも、他の血管は広がっても15％程度しか広がらないのに対し、陰茎動脈波、勃起時には血管が80％拡張すると言われています。
つまり、変化が大きいので、障害がはっきり出やすいのです。

さらに、他の血管ではその血管が詰まると別の血管が太くなり代わりに血流を臓器に流してくれるのですが、陰茎動脈では、側副血行路がないため、障害があるとダイレクトに結果が出てしまうと言うことです。

このスライドを見ると、陰茎動脈の虚血で起こるＥＤという症状が実は、もっと恐ろしい病気が起こる前に生じる症状であるということが分かるかと思います。

ＥＤの話が飛んでしまっていたのですが、再開します。

ＥＤと生活習慣病についてです。

肥満とＥＤの介入研究が有ります。
ＢＭＩ30以上の肥満の方で、なおかつ国際勃起機能スコアで21点以下であるＥＤの患者さん110人を55人ずつに分けて、10％の体重減を目標とした介入群55名と非介入群55名に分けた研究です。

介入群55名は、毎日の食事内容を日記に書かせ、1年目は1700ｋｃａｌ、2年目は1900ｋｃａｌと指示して、運動についても歩行の仕方を指導。そして月１回はグループ会で守られているかチェックした群です。

そうしたところ、２年後には、体重、ＢＭＩ、血圧、血糖値、ＴＣ値、ＴＧが有意に低下し、HDLが上昇して、さらに31％の患者さんでＥＤが改善したそうです。

しかし、パンフレットを用いて、運動、食事の一般的な注意を口頭で伝えた非介入群55名では、2年後の体重、ＢＭＩ、血圧、血糖値、ＴＣ値、ＴＧ値に変化は見られず、ＥＤも5％の人しか改善しなかったという報告です。

この論文では、肥満ＥＤ男性には、運動と食事に関して濃厚な専門的指導によって減量すると、勃起機能が回復して、さらに心血管疾患のリスクも下がると結論づけています。

全国の透析患者さんの会である全腎協の会報『ぜんじんきょう２４１号』で、『長時間透析の長所と課題 』と言う特集が載っていました。
芦屋坂井瑠実クリニックの坂井瑠実先生が書かれていました。

長時間透析は、週３回６時間以上、または週合計１８時間以上の透析と長時間透析研究会で定義されるそうです。

長時間透析の利点としては、とにかく生存率が良いという事です。
透析期間の生存率の推移の比較というグラフが載っていました。
そこには、日本透析医学会平均と、週４回６．６．６．４時間の透析を行っているＩクリニックと週３回６．６．６時間の透析を行っているＭ病院の生存率が書かれていました。
どちらも長時間透析を行っている有名な施設です。

グラフは許可が無いので載せられませんが、
おおよそ
５年生存率が
日本透析医学会平均　約６０％
Ｍ病院　　　　　　　約８０％
Ｉクリニック　　　　約８０％

１０年生存率が
日本透析医学会平均　約４０％
Ｍ病院　　　　　　　約６０％
Ｉクリニック　　　　約７０％

２０年生存率が
日本透析医学会平均　約２０％
Ｍ病院　　　　　　　約３５％
Ｉクリニック　　　　約５０％

と言うグラフでした。
それにしても、Ｉクリニックのにの生存率はすごいです。
２０年で５０％の生存率ですね。

今まで、二次性副甲状腺機能亢進症の治療はとか、合併症に対する治療はとかの話しは良くされていました。
でも、もっと大切な生存率を高くするにはどうすればいいかと言う話はあまりされてきていない様な気がします。
このような話がどんどん広まっていくと良いですね。

現在当院で長時間透析に当てはまる方は１名ですが、当院でも〝透析を沢山する〟と言うことをもっと広めていきたいと考えています。

ちなみに当院の治療方針は、

透析時間延長
血流を上げる
ろ過透析を行う

で透析診療を行っています。