現在、当院では約７０名の透析患者さんが透析治療のため通院しています。
多くの方が５時間もしくは４時間半の透析を行っていて、週３回４時間の方は数名となっています。

その中で、頑なに透析時間を延ばす事を拒んでいる方がいます。
透析毎の体重増加は指示範囲内で、データも良好です。
ただ、血圧が高く、たくさんの降圧剤を処方していますが、なかなか下がりません。

それで、2年前に行われた第56回日本透析医学会総会で、『透析量を増やすと血圧は下がるのか』と言う演題で発表していることを思いだし、資料を作って渡しました。

表題です。

２年前の当時、５２名の患者さんに２４時間血圧計を用いて血圧の測定を行いました。
そして、４時間透析、４，５時間透析、５時間透析に分けて比較しました。

降圧剤を３種類以上飲んでいる方は、４時間透析の方で圧倒的に多く、時間が長くなると降圧剤を多剤飲んでいる方の人数は減ります。

もちろん、収縮期血圧も４時間透析の方が１５０くらいに対し、５時間透析の方は１０ポイント程度低くなっています。

実際の学会で発表したスライドはクリニックホームページにあります。
リンクを張っておきますので、こちらもご覧になってください。

https://enjinkai.com/society/2011/06/56.html

今回は、腎内科クリニック世田ヶ谷についてご報告いたします。

腎内科クリニック世田ヶ谷は当院と同じ平成２０年に開院したクリニックです。
院長の菅沼先生は、とても明るい性格で、透析治療については精力的に活動している先生です。
僕も透析の学会・研究会が有るたびに一緒に食事をしてしっかり透析について語り合っています。

今月クリニックを増築しましたので、お祝いをかねて施設見学させて頂きました。

増築後の腎内科クリニック世田ヶ谷はとてもモダンな建物になっていました。
外見からは、何の建物か判りませんね。

受付も高級感があり、ゆっくり座れそうなソファーがありました。
また、お知らせを大きな文字で見る事が出来るモニターがあり、素敵な雰囲気でした。

裏側からも患者さんが入る事が出来て、裏側にも患者さんが休めるスペースがありました。
こちらはパノラマ撮影してきました。

増築した透析室の天井には輻射式の冷暖房装置があり、風が当たらない構造だそうです。
プライバシーに配慮したカーテンもありました。

今回、東京に行ける事になった土曜日は、菅沼先生が日本医工学治療学会に参加されるとのことで、看護師長さんに案内して頂きました。
ありがとうございました。

腎内科クリニック世田谷
〒157-0062東京都世田谷区南烏山4-21-14　
ＴＥＬ：03-5969-4976

http://www.jinnaika.com

土曜日に、今年１月に新規開院した東京日暮里にある東京ネクスト内科・透析クリニックと４月に増築した腎内科クリニック世田ヶ谷を施設見学させていただきました。

まずは、東京ネクスト内科・透析クリニックについてご報告いたします。

クリニックは、日暮里駅の目の前にあり、ほぼ都心の一等地です。

透析室内は３カ所に別れていてますので、性別や患者さんの状態によってベット位置を決めているそうです。
陣内先生の患者さんたちへの配慮を感じました。

都心の一等地に建つ透析室にしてはかなり広めのベット間隔。そして隣の方と視線が合わないようにするボードも置いてありました。

帰りに陣内先生と記念撮影しました。
開業前は、東京女子医科大学腎臓内科で透析診療を行っていたバリバリの先生です。
しっかり透析を目指す仲間です。

東京ネクスト内科・透析クリニック
荒川区西日暮里2-22-1ステーションタワープラザー２階
電話 03-5615-1566 Fax 03-5615-1567
http://www.tokyonext.jp

医療は日々是勉強です。
今日も製薬会社の方が透析者のかゆみについての資料を持って来てくれました。

伝えよう・共有しよう
透析患者さんのかゆみケア

昨年１２月１日に愛知県で行われた第15回日本腎不全看護学会のセミナーで、長野県から透析患者のかゆみに関するアンケート調査の結果が発表されました。
４４施設、1035名の患者さんを対象にかゆみに対するアンケート調査を行い、その結果の報告です。

かゆみの程度は、白取の分類を用いています。
重症度は0-4と分類されます。

4.（激烈なかゆみ） かゆくてほとんど眠れず、しょっちゅう掻いているが、掻くとますますかゆみが強くなる。

3.（中等度のかゆみ） かゆくて目がさめる。ひと掻きすると一応眠るが、無意識のうちに眠りながら掻く。

2.（軽度なかゆみ） 多少かゆみはあるが、掻けばおさまる。
かゆみのために目がさめることはない。

1.（軽微なかゆみ） 就寝時わずかにかゆいが、特に意識して掻くほどでない。よく眠れる。

0.（症状なし） ほとんどあるいはまったくかゆみを感じない。

かゆみは、日中夜間ともに通常透析よりはHDF、そしてオンラインHDFの順にかゆみの程度はよくなっています。
でも、オンラインHDFを行っていても重症基準３以上の方が10％程度いらっしゃいます。

第15回日本腎不全看護学会学術集会・総会　スウィーツセミナー１
講演１透析患者のかゆみに関するアンケート調査　長野県・東海地域からの報告　

赤津サトミ　長野県腎不全看護連絡会　諏訪赤十字病院

次に、透析時間についても日中夜間共に透析時間が長ければ長いほどかゆみの程度は改善しています。
でも、やはり５時間以上の透析でも重症基準３以上の方が10％程度いらっしゃいます。

さあ、どうしましょう。
だったら、５時間のオンラインHDFをやりましょう。
と僕は思います。

もちろん、かゆみの原因は内因性のもの以外に外因性の原因もあり、透析を十分に行えば全てがうまくいくと言うことではありません。
でも、かゆみを無くすために出来るだけの事をしたいと言う気持ちが大切です。

当院でも、４時間オンラインHDFの方が痒みを訴えて４時間半、５時間にして痒みが治まりました。
しかし、よくなったのだから時間を短くして欲しいと言う希望があり、再度４時間半にしたところ、再び痒みが出てきてしまい、現在は再度５時間オンラインHDFに戻した方がいます。

今回は、痒みに限定した話になりましたが、あらゆる体調に関する事で透析時間延長はメリットがあると思います。

どうぞ、より良い透析を受ける事に貪欲になってください。

郡山市の逢瀬川の土手沿いは桜の名所です。
4号線から西武自動車学校近くまで続きます。
僕も毎朝、逢瀬川を渡って来ています。

逢瀬川を渡るときの小さな橋には、両側にある桜並木が重なりあって、桜のトンネルのようになります。

今朝、この様子をiPod touchのパノラマで撮影しました。

手前にゴミ置き場があるのですが、編集で消す事もできるのですね。

今週いっぱいは、たくさん楽しませてくれると思います。

木曜日のクリニックお花見もいい条件でできそうです。