これまでスライドに示した他に、むずむず足いわゆるレストレスレッグ症候群がよくなった患者さんが２名おりました。

そして、透析量が増加して、リンを含めた食事制限が緩やかになったと言う患者さんが多いです。
何度も書きますが、透析前の糖尿病食を透析後も続けて行くと患者さんは痩せてしまいます。
痩せない様な透析は、透析不足の透析です。
十分に時間をかけて、透析量を増やした透析を行うことが大切です。

また、オンラインＨＤＦの効果だと思いますが、透析中に昇圧剤を使用しなければならない回数が非常に少なく、エホチールは５ヶ月間で１Ａしか使わなかったです。

この発表では、当院の透析で問題となったことについてコメントさせていただきましたが、一番の問題点は、血流量は増加することについての患者さんの抵抗は少なかったのですが、透析時間を延長することはなかなか納得してもらえないと言うのを実感しました。

これは、これからもずっと課題だと思います。
全国平均よりも５時間透析の方は多いですが、それでもせいぜい２割くらいであり、しかも、身体の大きな男性の方で、この人には是非とも５時間をやってもらいたいと考えている方で、時間延長に同意していただけない方が多くいらっしゃるのは、我々の力不足かなと考えています。

また、透析量を増やすことについて行けない方がいらっしゃるのも現実です。
そのような方の場合、食事を増やすことが出来るのなら、繰り返し栄養指導を行うことで、食事量を増やすように働きかけることが大切で、難しい場合には、透析時の栄養補給や、ケースバイケースで緩やかな透析に変更することも必要だと思います。

貧血の改善効果の説明を前回しましたが、透析時間を延ばし、透析量を増やし、オンラインHDFを行うとリンの数値も下がります。

半年で患者さんが飲んでいる炭酸カルシウムの量を半分に減らして、さらに当院の患者さんの透析前のリン値は若干下がっています。

さらにかゆみもかなり改善されます。
大量置換前希釈オンラインHDFの効果だと思います。

今回、かゆみの評価で、白鳥の分類を用いました。
当院に転院した時点で、点数が2.78ですので、これは、日中と夜間の点数を足した値ですので、お示ししている評価としては1.39点くらいです。

これは、
１（軽微）の時にはむずむずするが、特に掻かなくとも我慢できる。から、
２（軽度）時に手がゆき、軽く掻く程度で一応収まり、あまり気にしない。
の間ぐらいです。

基本的には、転院前の施設でも透析液清浄化はしっかり行われていますので、以前あったようなかゆみは、現在では多くの施設で無くなっていると思います。

それでも、ある程度のかゆみがあるのでですが、転院して半年後の評価では、1.84点で昼夜で分けると0.92点となります。
０（なし）ほとんど、あるいは全くかゆみを感じない
から
１（軽微）の時にはむずむずするが、特に掻かなくとも我慢できる。
の間です。

オンラインＨＤＦを始める前は、どのくらい効果があるか分からなかった部分がありますが、現在の評価としては、かゆみに対しては相当な効果が有り、内因性のかゆみはほとんどのかゆみがよくなっていると感じています。

貧血の指標であるＨｔと週あたりのエリスロポエチン使用量の推移です。
貧血の状態は、目標値のＨｔ32-34％くらいにコントロールしていましたが、エリスロポエチンの週あたりの使用量は、6375単位から2727単位と半分以下に減少しています。

時間を延長し、透析量を増やし、オンラインHDFを行った効果の１つと思います。
エリスロポエチンの使用量が減ることは、透析を提供する側のメリットで、受けている側のメリットでは無いと考えられるかもしれませんが、それだけ栄養状態や全身状態が改善していると考えてもおかしくないと思います。

現在もエリスロポエチンやダルベポエチンの使用量は比較的少なく、多くの患者さんが、エリスロポエチンを週あたり2250単位もしくはダルベポエチン10μｇぐらいの使用量となっています。

スライドにダルベポエチンを単位で示しましたが、μｇの間違えです。

誠に勝手ですが、本年度のお盆休みを、下記日程とさせていただきます 。

８月１３日（木）・１４日（金）・１５日（土）

８月１７日（月）から通常診療となります。
ご理解の程よろしくお願い致します。

透析診療は通常通り行います。

最近、学習勉強会シリーズを行ってから、アクセス数がいつもより多く、たくさんの皆さんにブログを見ていただいている事を実感していました。

ｍ３のアクセスランキングでも、本日の時点で、月間アクセスランキングが35位で、月のアクセス数が24101とたくさんの皆さんがご覧になってくださっています。

３５位ですが、全国で３５位であり、５０位以内のほとんどのブログが匿名のブログで有ることを考えますと、かなり健闘している方かなと思っています。

今日確認したのですが、１３日のアクセス数が1015アクセスで、このブログを始めてから、初めて1000アクセスを超えていました。
これまでも、900台後半のアクセス数は数回有ったのですが、初めて1000アクセス越えてびっくりしています。

これからも、いい透析を行うことを話題の中心にブログを書いていきたいと思います。