最近、堅い記事が続いている様です。
そうなると、だんだん書くのが辛くなってきますね。

思ったことを書いてゆくというのも有るかなと言うことで、この様な題名にしてみました。

１月から、火木土の透析が始まりました。
火木土は、まだまだ患者さんの数は少なく、スタッフも十分な対応が出来ていると思います。

ただ、もう少し患者さんが増えたときのことを考えると、そろそろ次の一手も考えなければならないです。

臨床工学士については、４月から新人さんが入ってくれることになっていますので、看護師さんの充実を図らなければならないと思っています。

自分で言うのも何ですが、クリニックではすごくいい感じで仕事が出来ている様な気がします。
皆、一生懸命です。
皆が目標を持って頑張っています。

今日もちょっとトラブルが発生しましたが、一つ一つのことに対して、真剣に対応しています。

そう言うことが有るたびに思うのですが、起こったこと一つ一つを乗り越えていくことがなんだか、僕やスタッフの肥やしになるような気がします。

さあ明日も頑張ろう。

追伸
ホームページのスタッフ募集見てください。

透析患者さんの栄養状態の維持で重要なことは、蛋白摂取量よりも炭水化物と脂質からのエネルギー摂取と言うことを前回お話ししました。

ただ、透析が導入となる以前と同じように蛋白制限をしなければならないのでしょうか。

透析患者さんに対して一般的に指導される蛋白摂取は、1.0~1.2kg／kgです。
それに対し、一般人の蛋白摂取量は0.94kg／kgなのです。

腎臓病というと蛋白制限と言うイメージがありますが、透析患者さんに対しては、一般人より多くの蛋白を取るように指導しているのです。

タンパク質は良質のものを十分に取ることが重要です。
ただ、取りすぎると問題が有ることも説明しました。

実は、蛋白摂取量が少なくてもエネルギーの摂取量がたりていれば栄養状態は悪化しないことも言われています。
つまり、食事に注意して十分なエネルギーを取ることがとても重要だと言うことになります。

なんだか、ややこしくなります。
最近は糖尿病から腎不全になる方が多いので、透析を開始してからの食事指導が、今までと全く異なることに混乱する方は多いです。

もう一つ、蛋白摂取量はデータからの計算式で容易に計算できますが、エネルギーをデータから計算することは出来ません。
エネルギー摂取量の算出は、管理栄養士による患者の摂食調査しか手段がないそうです。

つまり、透析を受けている方では、管理栄養士による栄養指導を繰り返し受ける必要が有ると言えます。

ここでちょっと宣伝です。
援腎会すずきクリニックでは、透析を受けている皆さんに、管理栄養士が月1回の栄養指導を行っています。

すごく手間のかかる仕事です。
しかし、以前の糖尿病食が身についている人は、繰り返し説明しなければ納得してもらえません。

導入直後に栄養指導を行っても、一度だけでは身につきません。
繰り返し行うことが大切ではと考えています。

透析患者さんでは、１５％の方が軽度栄養障害、１０〜１５％の方で中等度栄養障害、５〜１０％の方で高度の栄養障害があると言われています。
そして、透析歴が長くなるとその傾向は強まるようです。

栄養障害自体が、透析患者さんの死亡原因となることはないのですが、死亡原因の上位である心不全、感染症、脳血管障害などの合併症は、栄養状態の良否と関連していると言われています。

それでは、どのような要因が透析患者さんの栄養障害を起こしているのでしょうか。

１，エネルギー摂取量の不足
２，慢性的な炎症
３，血液透析時の異化的刺激
４，アシドーシス
５，透析で抜ける蛋白・アミノ酸
６，腎不全による糖質・アミノ酸代謝異常

などが言われています。

エネルギー摂取量については、蛋白摂取が過剰になると、尿素窒素やリン濃度の上昇、アシドーシスを起こす恐れもあり、また脂質の取りすぎにより、脂質代謝異常を悪化させる恐れが有ることから、透析患者さんでは、炭水化物を十分に取ることで、エネルギー量を上げることが推奨されています。

感染症などの炎症や、食欲を低下させる病気、そして歯科疾患などの摂食不良を起こす疾患を改善させることはとても重要です。

我々医療者側もしっかりした透析を提供しなければなりません。
生体適合性の良い膜素材を使用することはもちろんですが、十分に清浄化された透析液を使用することが慢性炎症を防ぐ大切な方法です。

当院はオンラインＨＤＦを行っているので、透析液清浄化に気をつけるのはもちろんです。
そして、清浄化が達成されているか、しっかり検査もしています。

もっとも、現在は多くの施設でハイパフォーマンスダイアライザを使っていますので、逆濾過によって透析液が体内に入る可能性は高くなっています。
どの施設でも、ウルトラピュアな透析液を使用する必要が有ると言えるでしょう。

透析液が汚ければ、慢性炎症が起きます。
慢性炎症は、栄養障害と動脈硬化疾患を起こします。
それがＭＩＡ症候群です。

日曜日は、子供たちを連れてバスに乗って、駅前をうろうろしていることが多いです。

駅前に行ったら、必ず行くのが薄皮饅頭。
これについては、以前に記事にしています。

昨日みつけたのは、『なすのdeＴＹＯ』
駅に貼ってあったのですが、土・日・祝日限定のウィークエンド日帰りコースだそうです。
郡山始発（帰りは終着）の各駅新幹線「なすの号」限定のきっぶです。

なんと、東京駅のエキナカの買い物券2000円がついて、8800円だそうです。
2000円の買い物をしっかりすると、片道3400円で東京に行けます。
しかも、帰りは1000円の追加料金でやまびこに変更可能と書いてありました。

なすので東京まで行くと、おおよそ1時間40分かかるようなのですが、やっぱりこの安さは体験してみたいです。

3月に学会が東京で有るので、使ってみようかと思っています。
ただ、申し込みは2名以上と書いてあるので、そこが難点ですが。

今日、郡山市民文化センターでゴーオンジャー＆キバのショーが行われ、息子たちを連れて行ってきました。

全席指定で２９８０円。しかも2歳から有料です。
うちの次男は昨年２歳になっていますので、一家４人だと一万円を超える出費となります。

行かないつもりだったのですが、長男からせがまれ、男３人で当日券をもとめて行くことになりました。

バスで駅に向かい、その後歩いていったためかなり早く着いてしまいました。
でも、そのおかげで前から５列目のちょうど真ん中あたりの席が空いていました。

ホール内は撮影禁止だったので、文化センターの前に有る掲示板を撮影しました。

第１部と第２部があり、第1部が戦闘ショーで、第2部はライブショー。
戦闘ショーは３０分ぐらいで、ライブショーが１時間くらいだったでしょうか。

ほとんどが小さな子ども連れなので、もちろん第１部のショーは大変な盛り上がりでした。
第２部は、ゴーオンジャーやキバの主題歌を歌っている３人の歌手のライブショーでした。
彼らは、ロックショーにようこそと話していました。

始めは、歌手が主題歌を歌いながら、ゴーオンジャーやキバが踊っていたので、大盛り上がりだったのですが、３人が自分のオリジナル曲をそれぞれ歌ったときには、親も子供たちも場違いなためにどうしていいのか分からない雰囲気になっていました。

だって、ホントに普通のロック系の歌なんですもの。（笑）
でも、とても楽しい時間が過ごせました。

１つだけ、文化センターに言いたいことが。
多目的トイレは、【開】、【閉】のボタンで開閉して、入っていると【入室中】の電気が付きます。

次男のおむつ替えをするために入ったのですが、ロックがないのです。
たぶん、入室中は外から【開】を押しても空かない仕組みになっているのでしょう。

でも、おむつ替え中、おばちゃんがドアを手でこじ開けて、中をのぞいて「入っている」と話してました。

施設の人にとっては、手でこじ開けるのは想定の範囲外なのかもしれません。