全国にはたくさんの透析施設が存在しています。
その中には、すばらしい治療成績を上げている施設がたくさんあります。

本日、透析ケアという雑誌の12月号が届きました。
『透析量ｕｐの方法を知る』という題名で特集記事が載っていました。
長時間透析、短時間頻回透析、隔日透析、在宅血液透析、ＨＤ併用腹膜透析、血流アップ（300以上）について書かれていました。

その中で、長時間透析について、北海道岩見沢市にある腎友会岩見沢クリニックの透析治療と治療成績が書かれていました。
腎友会岩見沢クリニックは、長時間透析を行い、なおかつ血流量を上げて高透析量の透析を行っている施設であることは知っていました。
でも、詳細については知りませんでしたが、今回の論文は度肝を抜く様な内容でした。

腎友会岩見沢クリニックで行っている透析治療は以下の様な内容です。
1回の透析時間は6時間で、しかも6-6-6時間と週3回行ったほかに、３から4時間の4回目の透析を行っている方が、126名中85名（67．5％）もいるというのです。
とてもビックリしました。
そして、週18時間以上の透析時間の患者さんが96名（76.2％）、15時間以上の患者さんも117名（92.9％）いると書かれていました。

ほとんどの方が1回5時間以上の透析を行い、2/3以上の方の透析時間が週20時間以上だというのです。
とても驚きです。

そのため、透析患者総数126名に対し、週4回透析を行うために77台のコンソールを用意しているというのです。
頭が下がります。

患者さんも良くそんなに長時間透析を受け入れてくれるのかと思うのですが、そこには秘訣があるようです。
たとえば、リンのコントロールがうまくいっていない患者さんには、「なぜリンが高いといけないのか」を十分に理解してもらい、その上で、透析時間を延ばした透析を受けてもらい、実際にデータが改善したことを確認してもらうそうです。
そうすると、今までよりたくさんの食事が出来るようになり、もう短い透析に戻れなくなると言うのです。

治療成績も書かれておりまいしたが、生存率がとてもすばらしく、10年生存率68.8%、20年生存率49.1%だそうです。
現在、生存率の全国平均は5年生存率で60％くらいでしょうか。
圧倒されてしまいます。

たぶん、僕の知っている中では、全国で一番透析をやっている施設だと思います。
上には上がいるんだなと言う感じです。
援腎会すずきクリニックも頑張りたいと再度思いました。

先日、高血圧疾患とＣＫＤ（慢性腎臓病）について東北大学・阿部高明教授の講演会があり、出かけてきました。
阿部先生は、慢性腎臓病と高血圧がご専門とのことでした。

講演の中で、ＡＤＭＡ、インドキシル硫酸、peak２、GSAなどの尿毒症物質が腎機能障害時で高血圧を起こしているという内容のお話が有りました。

そこで、講演後に『これらの物質を透析で十分に抜いてあげると血圧は下がるのでしょうか。』と言う質問をしたのですが、先生のお返事は、『下がります。』と言うことでした。

実は、以前から時間を延長したり透析量を増やすと高血圧が改善されることは知っていました。
有名なかもめクリニックで行っている長時間透析でも、多くの患者さんの血圧が下がり、安定している事を聞いていましたし、当院でも十分な透析を行っている患者さんたちの血圧は高くないことを実感していたのです。

今まで実感していたことが、本当で有ることが分かり、血圧に関しても、しっかり透析を行うことが重要なんだと再認識できて、とても意義のある講演会でした。

先生のお話では、インドキシル硫酸については透析ではなかなか抜けないそうです。
インドキシル硫酸を除去するためには、腎不全保存期に使用するクレメジンが有効とのことです。
可能ならば、透析とクレメジンの併用を行うとより効果的だが、保険適応がないので使えないのは残念とおっしゃっていました。

援腎会すずきクリニックでは年末年始下記の通り泌尿器科外来を休診させていただきます。

休診日：１２／３０（水）
　　　　　　　３１（木）　
平成２２年　１／１（金）　
　　　　　　　　２（土）　
　　　　　　　　３（日）

１／４（月）からは通常診療となります。
また、透析診療は、日曜日以外は通常通りの日程で行います。

ご了承よろしくお願いします。

最近ブログの更新が滞っていますが、さぼっている訳ではありません。
最近頑張っているのが、12月にある研究会での発表の準備です。

12月には、福島県糖尿病性腎症研究会と福島腎不全研究会という研究会で3つの演題を発表する予定です。
もう2つはほとんどできあがっていますが、もう一つのデータをまとめているところです。

福島県糖尿病性腎症研究会では、『高齢・糖尿病透析患者の栄養管理について』と言う演題で、しっかり透析を行って行く上で、高齢でなかなか食事が取れにくい患者さんへの取り組みを発表します。

福島腎不全研究会では、『血液透析の修正可能な治療指標を用いた高透析量透析の検討』と言う発表と、もう一つ『大量置換前希釈オンラインＨＤＦと栄養状態の関係』という発表を出す予定です。

『血液透析の修正可能な治療指標を用いた高透析量透析の検討』では、昨年の透析学会誌に発表された日本人のDOPPSデータと、当院で行っているしっかり透析（透析液の清浄化、透析時間の延長、血流量の増加、オンライン血液濾過透析）でのデータの比較を出してみました。
発表後、ブログにも載せようと考えています。

そして、『大量置換前希釈オンラインＨＤＦと栄養状態の関係』では、このしっかり透析を行うことで、患者さんたちの栄養状態がどのように変化したについて、集計しています。

現時点でのデータでは、この透析を行うと多くの患者さんが痩せなくなり、体重が増加していると言う結果でした。
長く透析を行っていくと、多くの皆さんが痩せてしまいます。
そのことが避けられる透析は、いい透析と考えられると思っています。

新聞報道で、新型インフルエンザワクチン接種を前倒しすると言う報道がされています。
ただ、実際は、16日に接種しなければならない方で接種出来ていない方がたくさんいます。

それは、事前調査で基礎疾患ありの方の人数は調べたけど、16日に打たなければならない最優先の人数を調べていないからです。

そのため、必要な順に接種が出来ていないのです。
それにもかかわらず、前倒しという現実と相反することを発表しているのです。
次回の分配では、必ず16日に打たなければならない方に接種できるようにしてほしいと要望したのですが、門前払いの様でした。

気持ちがうつになってきますので、今週クリニックに飾られている山野草の写真アップします。

紅葉がきれいです。

となりの人形さんも松ぼっくりで出来てます。

気持ちが穏やかになりますね。