死亡リスクと関連する6つの治療指標の全てで、日本人透析患者のサンプルより、当院の治療成績の達成度が上回っていました。
ｋｔ／ｖを上げることの有用性が示されたと思います。

また、達成された項目数の割合でも、5個以上の達成が83.3％あり、達成率が高かったです。

さらには、高透析量群では、6項目全て達成された割合が50％あり、透析量を上げることが出来れば、それだけ死亡リスクと関連する6つの治療指標が改善される結果でした。

大量置換ろ過透析、高血流によるアルブミン漏出と言う問題はありますが、今回は示していませんが、栄養状態が不良と言われるアルブミン3.5g/dl未満の方は比較的少なかったです。

今後は、長期予後が改善したかどうか検討していきたいと思います。

日本人サンプルと当院での達成された治療指標項目数の割合です。
あまりにも差があるのでビックリしました。

日本人サンプルの数が少ない影響も有ると思います。
当院より優れている透析を行っている施設をいくつも知っています。
ただ、今回の日本人サンプルの治療成績は、世界の中でも一番の生存率と聞いています。

当院が凄い治療をしているとは思っていません。
週３回６時間以上の長時間透析を行っている施設、週４回や隔日透析を行っている施設などあり、とても優れた成績であると聞いています。

当院では、４時間では短いので、できれば３０分で良いので延ばしなさいと言っています。
理解がある方は５時間透析をしてます。

血流は、一般的に200ml／分なのに対し、１６ゲージで取れる最高の300ml／分にしています。
15ゲージでもいい方は、400ｍｌ／分としています。

そして、水がきれいなので、大量置換ろ過透析をしていると言うことです。
ただ、大量置換ろ過透析は、Ⅴ型の大きな膜を使った透析をすることで、効率的にはそれほど変わらないと思います。
大切なのは、少しでも時間を延ばし、血流を上げるということです。

少しだけですが、他の施設より多く透析をすることを目指し、ｋｔ／ｖを最低1.6以上とすることを目指しています。

ちょっとずつの積み重ねが大切だと思っています。

高透析量群は、さすがに６項目全てを達成している方が多いです。
中間透析量群は、それに次ぐ成績です。
非大量置換HDF群でも、それなりの項目数を達成していました。

インフルワクチン接種、10月以降も当面国の事業で－厚労省案

厚生労働省は7月28日、新型インフルエンザ対策担当課長会議を開き、自治体などの担当者に10月以降のインフルエンザワクチンの接種事業の案を示した。

それによると、継続審議となっている予防接種法改正案が成立し、同法上の新臨時接種を開始するまでは、国がワクチン接種の実施主体となり、医療機関は国とワクチン接種に関する委託契約を結ぶ。

ただ、新臨時接種の開始後は市町村に実施主体が移ることを前提に、医療機関の確保や接種費用の設定は市町村が行うとしている。

医療介護ＣＢニュース 7月28日(水)22時54分配信

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先日とあるメーカーから聞いたのですが、今年のインフルエンザワクチンは、これまでのインフルエンザと新型のどちらにも対応できる混合型だそうです。

そのため、今年はこれまでと違い、接種費用の設定は市町村が行うことになります。

今まで、インフルエンザワクチンの接種費用は各医療機関でまちまちでした。
昨年ですが、4000円から5000円くらいするところも有りますが、安いところでは1500円程度の医療機関が有ることも聞きました。

それが、今年は市町村で一律となると言うことです。

外来が混雑するためにあえて高い摂取料金を設定していたところは、他で受けていた人たちが希望してさらに混雑するでしょう。

当院は、開院間もない一昨年、そして昨年は、クリニックを認知してもらえるように安価な価格を設定していましたが、今年はそれが出来なくなり残念です。

なんだか、価格を統一させることで、ワクチンの接種料金が上がってしまうのではないかと危惧します。

つまり、受けない人が多くなり、インフルエンザに感染する人が増えてしまわないかということです。

考えすぎだと良いのですが。
どうでしょうか。

以前、子供に英語を教えてくれていたメキシコ人の方がメキシコ料理のお店を開いており、時々行きます。
さくら通りの東邦銀行の裏にある、DON JARAPENOです。

写真はアボガドと海老のタコスですが、食べた料理はほとんど美味しいですよ。

子連れで行きますが、子供たちには、メニューにはない『子供のセット』を出してくれます。
でも、食欲旺盛な長男は、子供のセットを食べて、なおかつ、僕のタコスを半分以上食べてしまいました。

今度は子連れでなく行きたいと思っています。

修正可能な治療指標の目標範囲外にいる日本人患者の割合と、当院での目標範囲外の割合です。

スライドでは、目標範囲外にある日本人患者の割合と記載していますが、実際には30万人近くいる透析者の方たちから1800人をサンプリングしたごく少数の方たちなので、以後、日本人サンプルと記載させていただきます。

Single-pool Kt／V＜1.2 では、目標範囲外にある日本人サンプルが30.70%いたのに対し、透析量の目標をKt／V＜1.6 以上としている当院では０％でした。

Hb＜10 g／dL では、目標範囲外にある日本人サンプルが47.10%に対し、当院では13％と低い結果でした。
これまでも、高透析量オンラインHDFを行うことで、貧血が改善し、EPO使用量が少なくなることを報告しています。

PO4＞6.0 mg／dLでは、目標範囲外にある日本人サンプルが35.2%いたのに対し、当院では7%でした。
このリンの結果については、透析導入して間もない方が多いと言うことも影響していますが、自信を持って発表できる結果だと考えています。

Ca＞10.0 mg／dL では、目標範囲外にある日本人サンプルが48.1%いたのに対し、当院では10%でした。
Caの結果は、透析歴が短い方が多い当院では低くなる可能性があると思います。

アルブミン＜4.0 g／dLでは、目標範囲外にある日本人サンプルが66.1%いたのに対し、当院では53%でした。
アルブミンについては、日本人サンプルより上回っていますが、他の項目のような大きな差は出ませんでした。
この数値を見ると、今後も透析者の栄養という大きな課題に取り組んでいかなければと思います。

高透析量群、中間透析量群、非大量置換HDF群で目標範囲外の割合を比べてみましたが、個数が少ないこともあり、アルブミン以外は違いははっきりしませんでした。

非大量置換HDF群でアルブミンの達成割合が低くなっていますが、これは元々栄養状態が悪い方を非大量置換HDF群としていますので、この様な結果になっています。

学会では、今回出した３群の平均はどのくらいかと質問がありましたが、答えられませんでした。
質問した先生は、高透析両群と非大量置換HDF群でKt／V はどちらが高かったかと言う質問でした。

答えられず申し訳ありませんでした。
それで、簡易的にスライドを作ってみました。

単位は入っていませんが、ご了承下さい。

Kt／Vは、高透析量群で一番高く1.931でした。
ただ、３群ともそれほど大きな差はないようです。

リンは、透析量が一番多く、我々が勧める透析方法を受け入れてくれている高透析量群が一番低い結果でした。
栄養状態が一番悪い非大量置換HDF群よりもずっとコントロールが良かったのは驚きです。

Albは、やはり非大量置換HDF群 で低い結果でした。
Hbは変わらなかったです。