昨日は、郡山市内で福島県糖尿病性腎症研究会あり、特別講演でＰＥＷという新しい概念が出てきたと言うことを記事として書きました。

その中で、ちらっと僕も発表したことを書きました。

こんなタイトルで、発表してみました。
透析をしっかり行うと、ＫＴ／Ｖは上昇します。
ＫＴ／Ｖが上がれば生存率が改善することは知られています。

これを米国では、ＫＴ／Ｖさえ上げればいいと勘違いしてしまい、非常に成績が悪くなってしまったことはご存じの方は多いかと思います。
つまり、血流を上げて効率を上げれば時間を短くしてもいいという風に考えてしまい、失敗しているのです。

ところで、栄養状態が悪くなれば、生存率が下がることも知られています。
そこで出てくるのが、透析をやり過ぎるとアルブミンが抜けてしまい、栄養状態が悪くなって生命予後が悪くなるのではないかという話です。

当院では現在、

透析液の清浄化
透析時間の延長（5時間透析を目指す）
血流量の増加（可能な場合は300ｍｌ/分）
オンライン前希釈血液濾過透析（12ﾘｯﾄﾙ/hr）

と言う治療方針で透析診療を行っています。
今回の発表で示しましたが、以上の透析を実践している（週当たり１４時間以上の透析を行っている）６名中５名が、６から１２ヵ月の期間で４ｋｇ以上のドライウエイトが上昇し、太ったことを発表しました。

この５名のＫＴ／Ｖは1.6から2.6です。
実はＫＴ／Ｖが一番高い2.６の方（女性）が転院後5.6ｋｇも太っているんです。
時間当たりのＫＴ／Ｖは予後が悪いと言われている4.5を超えています。
でも、やせの人が普通の体重になりました。
ただ、筋肉量については検討していないので、その部分は分かりません。

透析量を上げると、データが良くなるので、食事制限が緩和され、今まで我慢していた方が、我慢せず食べるようになります。
そうすると太っていくのです。

透析患者さんでは、痩せることが危険で太ることはいいことだと言われていますので、現在の治療法は間違っていないのではと現時点では考えています。