すずきクリニックは、木曜日と土曜日の午後は休診です。
でも、透析が終わるのが１４時くらいなので、ランチを食べには行けません。

土曜日は、太田西ノ内病院の透析診療を月２回行っていますし、研究会なども有りますので、午後はほとんど用事があります。
木曜日は、いつも長男のスイミングの応援だったのですが、長男のスイミングの曜日が変わり、最近は時間が空いています。

４月からは看護学校の講義をお願いされているので忙しくなりますが、今はちょっとした時間が出来ていて、逆に何をして良いのかとまどっている感じがします。

今日は、次男坊の幼稚園のお迎えをして、その後次男坊とお散歩。
モールに行って、本屋さんやパン屋さんを回りました。

そしてステラおばさんのクッキーで一緒にティータイム。

次男坊は、360円の子供パフェを頼み、私はパウンドケーキがついた珈琲を注文して、楽しい時間を過ごすことが出来ました。

夜は透析に関する勉強会が有ります。
明日の診療の為にじっくり知識を身につけてきたいと思います。

郡山市の２０ｋｍくらい南に矢吹町という町が有ります。
そこで、HappyBerry というケーキ屋さんがあり、美味しいという話を聞いていました。
先日、やっと食べる機会が出来ました。

ふんわりとしていて美味しそうです。

切ってみると大きなイチゴが丸ごと入っていて、スポンジもふわふわで、生クリームも甘すぎず美味しかったです。

シルシルミチルのＡＤ堀くんみたいなコメントになってしまいました。
日曜日に移動してからは一度も見ていないので、食べ歩きのコーナーはまだあるのだろうか。

ということで、また食べてみたいお店です。

すずきクリニックでは、透析室で仕事をして頂ける看護師さんを募集しています。
詳細はホームページのスタッフ募集をご覧ください。
https://enjinkai.com/recruit/index.html

年末にも募集をかけて、透析室で元気に働いてくださる看護師さんが我々の仲間に加わってくれました。
しかし、今年になり当院で透析を受けたいと希望された患者さまが数名来院されました。

今後、このままですと月水金午後の透析室スタッフが足りなくなってくる可能性が出てきました。
そのため、再度看護師さんの募集を行うこととし、本日配られるザ・ウイークリーに求人広告を掲載しました。

理想の透析室を目指し一緒に働いて頂ける看護師さんを募集しています。
ご応募お待ちしています。

それでは、ＨＤＦにはどのくらいの効果があるのでしょうか。

1.普通の透析で取りきれない老廃物の除去

β２マイクログロブリンを除去し透析アミロイドーシスを改善させる他にも、手根管症候群、心臓などの各種臓器へのアミロイドの沈着、破壊性脊椎炎などの合併症を予防し、全身の痒み、下肢のいらいら感などの不愉快な症状、不眠、色素沈着を改善すると言われています。

2.透析中および普段の血圧の安定

ＨＤＦは透析中に血圧が低下する透析困難症に有効だと言われています。そして、普段の血圧も落ち着いてきて降圧剤を減らせる場合があります。

３.貧血の改善

造血阻害因子の除去により貧血が改善すると言われています。

４.食欲の改善

不必要な老廃物が除去されることで、調子が良くなり多くの方が食欲が出てくるといわれます。

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これだけ効果があると言われているのに、HDFが主流の方法とならない理由はなぜなんでしょうか。

HDFには専用の透析機械が必要であり、高価なため、普及していないという理由がまず１つです。
そして、ボトルタイプの点滴を大量に使用するので、そのコストがかかり、現在の医療費削減の方向では、全ての患者さんに濾過透析を行うことは許されず、施設の中でも限られた患者さんに対し行っているのが現状です。

一般的には、透析をはじめてからの期間が長い患者さんで手根管症候群、異所性石灰化による関節痛があってアミロイドーシスなどの問題を抱えている方、そして透析困難症で透析中に血圧が下がってしまう方をHDFの適応としています。

前回は、オンラインＨＤＦの患者さんにとってのメリットを書きました。
それでは、我々透析を提供する側からのメリット・デメリットはどうでしょうか。

まずは、クリニックにとってのデメリットです。

１．透析液清浄化の為の設備投資がかかる。

透析液を全くの無菌状態にするためには、エンドトキシンカットフィルターを使うだけでは非常に心許ないです。
そのため、ＲＯ装置の段階から徹底的に透析液の清浄化を行っています。

２。エンドトキシンカットフィルターの使用量が多い。

さらに、オンラインＨＤＦを行うために、透析コンソールの手前では、エンドトキシンカットフィルターを２本直列に使用しています。

３．透析液清浄化の確認の為のコストがかかる

通常では行わない頻度でエンドトキシンの測定と細菌培養を行っています。

４．通常透析では必要ない輸液ポンプが必要

透析では輸液ポンプが１台で済みますが、ＨＤＦを行うためには２台必要です。

５．診療報酬に規定されていない。

現時点ではオンラインHDF専用装置は厚生労働省から認可されていますが、オンラインHDFそのものは保険に未収載です。

オンラインＨＤＦのメリットについて書きます。

１．患者さんが元気になる。

透析中の状態悪化も少なくなり、スタッフの手間が少なくなる。スタッフも常に状態が悪い患者さんに対応するストレスが無くなる。

２．状態がいい。

入院や死亡率が減るので、患者さんが減らない。
当院で透析を導入する人はいません。受け入れているだけです。
その方たちが減ることはなるべく避けたいことです。

３．包括化されているエリスロポエチンの使用量が少なくなる。

以前の福島腎不全研究会の発表で、当院に転院した患者さんのエリスロポエチンの使用量は転院時の半分以下になっています。

などがあります。

でも、一番のメリットは、
オンラインＨＤＦは、常に医療者も患者も前向きに治療に取り組むことが出来る治療である事だと思います。