最近、日曜日は廃品回収が有ったり、クリニックの勉強会が有ったりと用事のある日曜日が続いていました。

今日は朝から用事が無く、しかもとても天気の良い日曜日でしたので、いわき市にあるアクアマリン福島に行ってきました。
10年前から有る水族館です。僕の中ではなかなか福島では珍しい県外の人に自慢出来る施設だと思います。

ＥＴＣ休日１０００円になってからもうすでに１年半以上が経過しています。でも、僕が高速運転が苦手なので、ずっとＥＴＣを付けていませんでした。
今回、魚や動物が大好きな子供たちを連れて行く為に、やっと我が家の車にもＥＴＣを付けましたので、本日初めて高速代の休日１０００円の恩恵に授かりました。

郡山ーいわき間は、かなり遠く、１００ｋｍ有ります。
しかも、山間部を通るルートなので、高速が出来てとても近くなったのだと思いました。

いわき市に着いたのがお昼前でしたので、アクアマリン福島の近くのお店でお刺身や焼き魚を食べてから水族館に行ってきました。

うちの長男が、昆虫や動物、お魚の図鑑を見るのが大好きなマニアみたいな小僧なので、やたらと見るのに時間がかかりました。
出口付近では、バックヤードツアーという企画を行っていて参加させてもらいました。

水槽の裏側にある機械や、魚の餌を準備する部屋、お魚を運ぶための大きな水槽など、通常は見ることができない所を見させてもらい、大満足でした。

今回、ふぁみたんカードを持っていると年間パスポートが安いとの事で、休日１０００円も来年度以降も続きそうですので、家族みんなでパスポートを購入しました。
１年で３回行くとペイ出来ます。

次回は、釣り場でお魚を釣って料理してもらい食べたいという野望を持っています。
骨まで食べられるギンザケや、唐揚げにすると美味しいホッケが釣れるそうです。

本日の民報新聞に、第２回援腎会すずきクリニック勉強会の記事が載りました。

地方版のタウン情報の所です。
民報新聞を購読されている方は、ご覧になってみてくださいね。

過活動膀胱に対する臨床試験を受けてくださる方を募集していましたが、先週の土曜日にて募集終了となりました。

たくさんの方が参加して頂きありがとうございました。

少し間が空いてしまいました。
いよいよ結果です。
狭窄部が完全に拡張された方が41例で89.1％。完全に広がっていないが術後きちんとした血流が取れるようになった１例を含め91.3％の方がＰＴＡで狭窄が改善しています。

そして、シャント再建術が必要となった方が４名です。
ガイドワイヤーが通過しなかった方が２名。
拡張出来なかった方が１名
拡張したが動脈血流が不良で十分な血流が取れず、再増設してもらった方が１例です。

また、シャント閉塞の５例についても検討してみました。
閉塞した５例は全て吻合部付近の閉塞と血栓でしたので、全例吻合部のマッサージを行い、ウロキナーゼ静注併用にて再開通させることが出来ました。

このマッサージですが、有る程度の熟練が必要です。
かなり強くマッサージしないと再開通は難しいです。
しかも、閉塞が長期で血栓が多量に存在しそうな方に対しては、マッサージを行うことは危険ですので、行うべきかの判断も必要です。

幸い、当院の閉塞した５人は、マッサージの適応でしたので、マッサージで再開通させて、可及的速やかにＰＴＡを行い、５例中４例で、ＰＴＡが成功しています。

これは、発表には使用しなかったスライドです。
ＰＴＡ症例と非ＰＴＡ症例で背景の違いが無いか調べてみました。
年齢や透析歴は変わらなかったですが、PTA症例が有意に透析時間が長く、高血流だったのです。
しかし、KT/Vに関しては差が出ず、？？？な結果でした。

なんで、透析をしっかりやった方がＰＴＡが多いのか？

実は、落ちが有るんです。

転院後経過　ＰＴＡ群　17.7ヵ月　非ＰＴＡ群　11.2ヵ月
ｐ=0.007で有意差がありました。

当院で透析を受けている期間が長いのですから、スクリーニングで引っかかってＰＴＡとなる方も多いし、透析時間も長くなって血流も高くなっていたのです。

ボツにした理由は、スライド枚数が多すぎるために重要でないスライドを削ったことと、背景の違いが説明出来なかったからです。
発表後時間が出来たので、改めて見返すと原因が分かりました。

ＰＴＡ施行回数は、１回もしくは２回の方が71.4％となっていますが、７回行っている方もいらっしゃいます。
回数が多い方は、複数箇所の狭窄の方が多い事も付け加えておきます。

次回までの期間は、ＰＴＡをおこなった３ヵ月後に再造影を行っていることもあり、ＰＴＡ後３，４ヵ月目で再度行っている方が多いです。

この再造影で狭窄が有っても、そのままＰＴＡを行っている訳ではありません。
この時点で、スタッフに対し最近脱血不良が無いかどうか、穿刺困難が無いかどうかをヒアリングして、そのような所見が有る場合にＰＴＡを行っています。